上海地区医学检验专业继续医学教育现状和发展的研究

王　寅，　王庆忠

(上海市临床检验中心，上海 200126)

上海地区医学检验专业继续医学教育现状和发展的研究

王寅，王庆忠

(上海市临床检验中心，上海 200126)

摘要：继续医学教育是卫生技术人员不断获取新知识、新方法的一种主要渠道，也是对专业教育的补充和完善。通过了解现阶段医学检验专业继续教育现状找到现阶段继续医学教育存在的问题，提出相应的对策和改进措施，对上海地区检验人员整体素质提升具有重要意义。

关键词：医学检验；继续医学教育；现状和发展

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)01-0068-04R446.1

文献标志码：码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.01.017

Abstract:Continuous medical education is a main way that medical technical staffs get new methods and obtain new knowledge, and it is a method for the maintain and supplement of professional education. In this paper, through understanding the present stage of continuous medical education, the existing problems at the present stage of continuous medical education are found and analyzed, and the corresponding countermeasures and improvement measures are put forward, which will increase the levels of clinical laboratory medical technical staffs with important significance in Shanghai.

作者简介：王寅，女，1980年生，硕士，助理研究员，主要从事卫生事业管理工作。

收稿日期：(2014-05-28)

Research on the present stage and development of continuous medical education for clinical laboratory in ShanghaiWANGYin,WANGQingzhong.(ShanghaiCenterforClinicalLaboratory,Shanghai200126,China)

Key words: Clinical laboratory; Continuous medical education; Present stage and development

从上世纪90年代起，我国在不断加强医疗制度改革的同时，不断加强继续医学教育制度的革新。继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。继续医学教育的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展[1]。医学检验与其它技术领域一样在日新月异的科技发展的推动下需不断更新。作为技术人员更面临着新技术认识的挑战。

一、医学检验专业继续医学教育获得的途径和基本情况

从广义上说，继续医学教育可以分为学历继续医学教育和非学历继续医学教育[2]。而本文中所说的继续医学教育仅指非学历继续医学教育。根据卫生部人事部《关于印发<继续医学教育规定(试行)>的通知》的文件精神，继续医学教育的形式和内容比较多样，医学检验专业继续医学教育按照是否授予学分分为两类。(1)Ⅰ类学分：由国家级继续医学教育项目和地方级继续医学教育项目组成；(2)Ⅱ类学分：由医院或技术人员所在单位给予，或由医学会等组织举办并提供相应的远程继续教育项目，也有自学类型的Ⅱ类学分给予(包括论文撰写发表、科室内部学习、单位提供的定期学习等)。就上海地区而言，在市级单位工作的中级职称以上的卫生技术人员每年继续医学教育验证需要Ⅰ类学分10分、Ⅱ类学分20分；而在区级单位工作的中级职称以上的卫生技术人员每年继续医学教育验证需要Ⅰ类学分5分、Ⅱ类学分20分。

1.医学检验专业国家级和地区级继续医学教育项目整体情况2006年起，卫生部建立了国家级继续医学教育的网站，对继续医学教育的申报、审核、备案工作进行规范，一项国家级的医学继续教育项目可以一次申报召开2年，在第1年举办后，要求通过备案的形式进行再次申报。2006年医学检验专业的国家级继续医学教育项目仅49项，其中授课类型的项目41项(83.67%)，远程教育类型的项目8项(16.32%)；2013年医学检验专业的国家继续教育项目达到251项，其中授课类型的项目为218项(86.85%)，远程教育类型的项目33项(13.15%)，从增长幅度上看，远程教育类型的增长幅度比授课类型的幅度小。根据亚专业的不同将医学检验的继续教育项目进行划分，将部分临床检验新技术内容归为学术会议，将如电解质电泳的应用等内容归在基础知识栏目中。2006~2013年国家级继续教育项目的比较情况见图1、图2。

图1　2006至2013年国家级医学检验专业继续教育项目(授课类型)

图2　2006至2013年国家级医学检验专业继续教育项目(远程教育类型)

开展远程医学检验专业继续医学教育项目的单位仅4家，分别是好医生医学教育中心、北京双卫医学技术培训中心、北京大学网络教育学院和四川大学华西医院(远程继续教育)。基础知识方面2006~2013年比较其项目内容没有任何变化。从操作实验项目来看，2013年继续医学教育项目的课程中涵盖实验操作的课程的项目为8项，占所有项目的3.19%。

就上海地区而言，地区级继续医学教育项目多为申报国家项目未能成功的项目，课程多面向基层，授课一般为6学时1个学分，与国家级继续教育项目3学时1个学分相比要花费的学时较多。地区级继续医学教育项目可以授予Ⅰ类学分或Ⅱ类学分，评审会根据举办单位申报的内容和要求，酌情给予，通常由二级学会举办的年会多会授予Ⅱ类学分。

上海市临床检验中心在上海地区检验医学继续教育工作中占主导的地位，以上海市临床检验中心开办的检验医学继续教育情况为例，根据《上海卫生统计年鉴(2009)》的统计数据，2008年上海市地区卫生技术人员中从事检验工作的人员为5 819人，2013年上海市临床检验中心开设6个国家级继续教育培训班，共培训595人次，1次细胞形态学培训，培训人数167人，举办1期临床基因扩增检验实验室技术人员岗位培训班，151人获培训证书(其中28人为外省市人员)。分不同专业对各类检测人员开展质量管理、生物安全等的专题培训，共培训837人次，培训人次占上海地区检验人员总数的30.07%。

2.医院或所在单位提供继续医学教育的情况根据医院提供或单位提供的继续医学教育的部门不同可以分为两种类型，一种是由院方医务科或科教科根据各专业统筹安排提供的如传染病防治、药物耐药性情况、检验报告解读等方面的学习。另一种是由各实验室进行定期内部培训。根据《上海市临床实验室管理基本要求和内容》5.4培训与评估条款中， 要求临床实验室负责人应组织实验室人员进行业务学习和培训，有相应的学习培训制度、计划和记录，并定期(每12个月至少1次)对学习培训效果进行评估。培训效果评估可以形式多样，如考卷形式、口头问答和实际操作等，但必须有记录。根据2013年底上海市临床检验中心对本市142家医疗机构的年终检查结果显示，因培训记录缺失、培训效果评价记录不清、没有培训制度和计划等问题导致扣分的共有29家，占检查总数的20.42%。

根据培训内容不同可以分为3种类型，岗前轮转培训(分为应届毕业生和非应届毕业生)和新进设备操作前培训。在应届毕业生的岗前培训方面，2002年起在上海的三级医院和部分二级医院中对大专学历以上的应届毕业生开设检验技师的培养。该培养项目共3年时间，主要涉及内容为要求各检验技师在其科室的亚学科间进行轮转，通过轮转培训基本掌握各科室的操作技能。该项工作随着2010年新出台的《上海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》而逐步淡化，但该政策中未涉及检验技师方面的培养和培训政策，补充政策尚无。根据对规范化培训的调研，根据问卷调查结果进行统计，三级综合性医院考生参加轮转培训率为100.00%，三级专科医院为90.20%，二级医院为29.70%[3]。非应届毕业生岗前培训的目的是了解科室各亚专业情况，对于部分仪器的操作方法进行培训。新进设备操作前培训是指在科室新添设备时对操作该仪器的所有人员进行仪器操作培训，确保仪器操作准确性和检测结果的可靠性。

根据培训的对象不同可以分为3种类型，分别是室主任培训、各专业人员培训和上岗证培训。检验科室主任培训其培训对象多为新晋升的检验科主任，培训主要内容包括实验室管理、相关实验室管理要求的解读、各专业的管理重点等。根据上海市临床检验中心2012年的3月对新晋升检验科主任的调查结果显示，参加过科室主任培训的占室主任总数的27.23%。随着2012年后各地区室主任培训班的增多，这个统计数据应明显增多。各专业人员培训多指中级职称以上，需要定期进行继续教育培训的人员的学习。上岗证培训在上海地区主要是基因扩增检验技术操作人员培训、生物安全培训项目和细胞形态学检测。基因扩增检验技术操作人员培训主要针对从事基因扩增检验技术操作人员中的新手，在开展检测该项目前进行的岗前培训。

二、医学检验专业继续医学教育中存在的问题

1.对医学检验专业继续医学教育不够重视不够重视的原因来自3个方面，分别是卫生行政机构、医疗机构方和检验人员本身。卫生行政机构缺乏有力的政策支持，政策的宣传力度不够。2002年开展住院医师相关培训试点中，将检验技师的培训作为子项目推进，但作为该项目的参与人员，包括检验科的主任和技术人员对该项目的理解仅为在取得主管技师(中级职称)前的一个培训内容。2010年新出台的《上海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》未涉及检验技师方面的培养和培训政策[3]。2013年后检验技师的技能考核陆续减少，原有对检验技师的培训规定是否执行没有定论，出现了政策的脱节问题，需要尽快出台行之有效的检验技师培训制度。医疗机构方对检验人员培训重视不够，觉得培训不出经济效益，不愿花钱；考虑检验人员少，外出培训耽误工作。因此，当下部分医院检验人员培训需要检验人员自己出资，而美国医学检验人员就业期间的继续教育费用多由所工作的实验室支付[4]。当然也正因为如此，部分基层医院的检验技术人员技术水平差，检验结果不准确。同时对Ⅱ类学分给予的方式方法和取得途径，部分医院解释不够清晰，检验人员获得途径较少，内容单一，多为内、外科专业的内容，专业不对口。检验人员本身也有部分认为，进行继续教育指不过是“赚学分”，迟到早退不在少数，在思想上不够重视，没有认识到继续医学教育的必要性和重要性。

2.培训班多、质量良莠不齐近5年来，每年开设的国家级检验专业继续医学教育项目均达到100项以上。2013年开设的国家级检验专业继续医学教育项目达到251项，国家缺乏对这些继续教育项目统一的评价机制，每年继续教育内容和继续教育名单会以电子版方式上传到网上，但是该项目是否开设、原申报项目的讲课内容是否调整、原申报项目的天数是否按计划执行、原申报项目的内容是否如实履行都是待考核的内容。各省市卫生行政部门对这些项目缺乏良好的评审和监督机制。

3.技能操作少，实际应用不多检验技术是以操作为主，但继续教育中开展实验操作的内容不多。以2013年为例，以新技术挂名的检验医学继续教育项目就有27个，其中大多以边缘学科和高新技术为多，在实际工作涉及较少。而具备实验操作的继续教育项目仅8项。实际技能操作无法成行的主要原因之一是实验操作场地和设备的缺乏。

4.远程教育少，开设内容简单2013年开设的远程继续教育项目有33项。2006年开设的8项远程继续教育项目中，“POCT相关技术培训”、“临床检验进展及质量控制”到2013年尚在开设，内容几乎没有调整。在课程设置下，愿意参加远程教育的人员选择面较少，学习流于形式。

三、进一步加强医学检验专业继续医学教育发展的对策

1.增强政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如开展检验技师的执业能力考核，颁发执业证书，对一些新型项目开设上岗证等内容的要求，鼓励技术人员进行培训。同时在政策上给予一定支持。虽然2012~2013年和谐医院的评价指标中有一条“能开展多种形式的学术研讨或学习交流；有职工继续教育条例；毕业后教育职工覆盖率100%，合格率100%”的要求，但这个仅涉及参与市文明单位评选的大医院。对于基层医院，政策上应提出要求，要求医院方在检验人员的继续教育培训方面给予一定的经费和时间。

2.开设个性化课程检验专业继续医学教育的对象层次多，类型各不相同。同时对于一些问题较多的检验科人员可以开设相应的课程，进行个性化的教育，因材施教，提升继续教育的针对性和有效性。对于初级人员开设以操作和基本技能为主的继续教育项目；针对检验科主任开设如新晋科主任类型的培训项目；对于从事多年室主任的人员开设交流学习相关的培训项目，以开拓视野，增加交流；对于有经验的技术人员，应开设讨论交流形式的培训项目，共同探讨问题，更新知识。增加对检验专业的二类学分开设内容，面向基层医院，面向基本检测技术教育。总之，让不同对象均有学习内容，杜绝“买学分”的想法。

3.开放远程课程设置鼓励各种医学机构开设远程医学教育项目，通过不同课程设置，来提升远程继续教育的课程内容和数量，进一步加强远程医学教育项目的评估工作，通过学员评估结果及时更新远程医学教育的内容，确保远程医学教育项目内容的新颖和时效性。同时远程教育的内容也应适当根据专业特点，选择实用操作的课程，例如一些仪器的基础操作培训内容，通过视频教育完成操作培训内容，通过计算机来完成上机工作的参数选取，进而分析数据，汇报结果，达到培训的目标。

4.完善教育项目管理应建立更严格教育项目管理机制，教育方应对开设的继续医学教育项目进行自我评估，对于课程内容、学员满意度、课程有限性和课程执行情况进行分类汇总，做到持续改进。对学员加强效果评估的内容，通过各种形式，检验学习效果，达标后方能领取学分。监督方应定期对继续医学教育项目的课程进行随机抽查，给部分学员发放调查表，进行事后评估，确保项目执行方的执行力度，形成优胜劣汰的竞争机制。

总而言之，检验专业继续医学教育的目的是让检验技术人员通过不断地自我学习、自我提升，更新知识，提升专业水平及技术操作技能。而达到这个目的需要政府、医疗机构和检验人员的共同努力。

参考文献

[1]陶晶，赵聪，孙涛.我国继续医学教育的发展及澳洲发展模式带来的启示[J].牡丹江医学院学报，2012,33(2)：76-77.

[2]张屹立，周增桓. 基层医技人员开展继续医学教育中的问题及对策[J].继续教育研究，2013，30(3):21-22.

[3]王寅，王庆忠，周靖. 2004至2011年上海市检验技师专业技能考核评估[J].检验医学，2013,28(4)：318-321.

[4]黄恩芳. 美国医学检验继续教育一瞥[J].中华检验医学杂志1997,20(1):56-57.

(本文编辑：储怡星)