产超广谱β-内酰胺酶雷极普罗威登斯菌致尿路感染一例

产超广谱β-内酰胺酶雷极普罗威登斯菌致尿路感染一例

黄益澄，潘红英

(浙江省人民医院感染病科，浙江 杭州 310014)

关键词：超广谱β-内酰胺酶；雷极普罗威登斯菌；尿路感染

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)01-0095-02R446.5

文献标志码：码：B

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.01.024

作者简介：黄益澄，男，1986年生，硕士，住院医师，主要从事感染性疾病及细菌耐药性研究。

收稿日期：(2014-07-05)

2013年1月浙江省人民医院从感染病科一例尿道插管的老年患者尿液样本中分离出一株产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases, ESBLs)的雷极普罗威登斯菌(Providenciarettgeri)。

一、材料和方法

1.临床资料患者女，84岁，因反复咳嗽、咳痰11年余入院。入院后因尿失禁给予留置导尿，数天后发现引流尿液混浊，并少量絮状物沉淀，查尿常规： 尿蛋白弱阳性， 潜血弱阳性， 红细胞36.0个/μL，白细胞402.1个/μL。考虑存在尿路感染，给予隔日连续送检尿细菌培养2次，菌落计数>1×105CFU/mL，鉴定结果均为雷极普罗威登斯菌。根据体外药敏试验结果给予哌拉西林-他唑巴坦4.5 g静脉滴注治疗5 d(3次/d)，肉眼观察引流尿液清亮。复查尿常规：尿蛋白阴性，红细胞15.0个/μL，白细胞20.1个/μL，再次送检尿细菌培养结果阴性。

综上所述，超重和肥胖已成为保定市学龄前儿童的主要问题，应引起每个家庭和社会的高度重视，培养学龄前儿童健康饮食习惯，补充所需的蛋白质和必需元素，加强锻炼，促进学龄前儿童正常的生长发育和健康成长。

2.实验室资料严格按照常规操作规程无菌留取尿液样本，接种于血平板和麦康凯平板(法国生物梅里埃公司)，37 ℃培养24 h后血平板上长出大而扁平、边缘不规则、无溶血的菌落，革兰染色镜检为阴性短小杆菌，经法国生物梅里埃公司Vitek 2 Compact全自动细菌分析系统鉴定为雷极普罗威登斯菌。生化反应：氧化酶阴性，触酶阳性，发酵葡萄糖，O-129耐受，侧金盏花醇、L-阿拉伯醇、D-葡萄糖、D-甘露醇、D-甘露糖、γ-谷氨酰转移酶、酪氨酸芳胺酶、尿素酶、琥珀酸盐产碱、磷酸酶阳性，其余生化反应阴性。体外药物敏感性试验[最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)法]：ESBLs阳性(E-test法确证)，对头孢吡肟、头孢西丁、厄他培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦敏感，对替加环素、氨苄西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢曲松、阿莫西林、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶耐药，对阿米卡星中介。

二、讨论

普罗威登斯菌属(Providencia)为肠杆菌科细菌，是肠道寄居的正常菌群。目前临床上已经分离到的有产碱普罗威登斯菌(Providenciaalcalifaciens)、司氏普罗威登斯菌(Providenciastuartii)、雷极普罗威登斯菌、拉氏普罗威登斯菌(Providenciarustigianii)和海氏普罗威登斯菌(Providenciaheimbachae)共5种。该菌属自然界分布广泛，在污水、器具、食品中均可检出，临床上可见于尿液、痰液、血液、粪便、伤口分泌物和胸水等样本中，其毒力较弱，属于条件致病菌[1]。

雷极普罗威登斯菌被认为是食品伴侣菌，极易在食品的加工、运输、销售过程中大量繁殖而导致肠道感染和食物中毒。此外还有引起旅行者腹泻、眼部感染、菌血症等的相关报道。该菌虽然不属于尿路感染的常见病原菌谱，但已被证实可以引起尿路感染，且多见于老年尿道插管患者[2]。其主要致病机制是通过MR/K(mannose-resistantKlebsiella-like hemagglutinins)菌毛黏附于膀胱及尿道上皮[1]。本例患者属于老年免疫力低下人群，并且接受医源性的侵袭性操作，具备感染雷极普罗威登斯菌的易感因素。

浙江省人民医院分离的该株雷极普罗威登斯菌产ESBLs，国内相关文献报道较少，而国外已有多篇文献报道普罗威登斯菌属可产生各种β-内酰胺酶，如CTX-M-15、VEB-1a和PER-1型ESBLs以及IMP-1型金属β-内酰胺酶和ArmA型16S rRNA甲基化酶等[2-3]。有研究发现高龄、曾经住院、肿瘤基础疾病和先前接受过抗菌药物治疗是感染产ESBLs普罗威登斯菌的独立危险因素[4]。

陈艳清等[5]于2008年分析报道19株普罗威登斯菌的β-内酰胺酶检出率为100%，其中单独产广谱酶、ESBLs、碳青霉烯酶分别占42.1%、42.1%和15.8%，可见我国也出现了多药耐药的菌株，因此普罗威登斯菌属的耐药问题应引起检验和临床人员的重视。

参考文献

[1]陈东科, 孙长贵. 实用临床微生物学检验与图谱[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:348-350.

[2]LAHLAOUI H, POIREL L, MOUSSA MB, et al. Nosocomial dissemination of extended-spectrum β-lactamase VEB-1a-producingProvidenciastuartiiisolates in a Tunisian hospital [J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2011,30(10):1267-1270.

[3]蒋士侖, 许德岳. 多重耐药司氏普罗威登斯菌致下呼吸道感染一例[J]. 检验医学,2012,27(9):735,740.

[4]TUMBARELLO M, CITTON R, SPANU T, et al. ESBL-producing multidrug-resistantProvidenciastuartiiinfections in a university hospital [J]. J Antimicrob Chemother,2004,53(2):277-282.

[5]陈艳清, 贾建, 邝兆威. 普罗威登斯菌属β-内酰胺酶的分类检测[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(12):1778-1779.

(本文编辑：姜敏)