利用危急值信息化平台报告多重耐药菌效果评价

庞彩莲，刘敏娟，邝敏齐

（1. 东莞市大朗医院检验科，广东 东莞 523770；2. 东莞市大朗医院院感科，广东 东莞 523770）

多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时耐药的细菌。根据相关指南要求，应对常见MDRO进行监测并定期向全院公布[1]。及时有效地落实MDRO的防控措施，MDRO监测和报告尤为重要。东莞市大朗医院2018年1月开始通过危急值信息化平台，按危急值模式进行网络自动化预警，使临床及院感科可第一时间掌握信息，及时采取相应隔离措施，有效预防MDRO的院内传播，取得了较好的效果。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集东莞大朗医院2017年常规电话报告和2018年利用危急值信息化平台报告MDRO后，临床做出判断及干预的时间、院感科跟进及干预的时间、目标MDRO疑似院内感染暴发情况的相关资料，并进行分析。

1.2 方法

微生物实验室与院感科、信息科合作，先由信息科在后台按危急值模板进行规则设置，通过危急值信息化平台，按危急值模式及流程对2018年检出的目标MDRO进行网络自动化警示和报告，同时上传给院感科，院感科及时进行监管及指导。

1.2.1 确定目标MDRO信息化预警范围 参考《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[2]及广州市三级甲等医院监测范围[3]，结合医院多年来MDRO监测管理情况，重点监测的MDRO为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、泛耐药鲍曼不动杆菌共 7个目标监测菌。

1.2.2 MDRO网络自动化警示报告 微生物室人员根据文献[1]要求确认MDRO，并在报告单上进行提示，利用危急值信息化平台，按危急值模式及流程，通过实验室信息系统自动发送警示，在医院信息系统医生工作站弹出预警框，提醒内容包括：科室、床号、住院号、姓名、标本、MDRO名称、申请者、报告者、时间，并注明此菌为MDRO，标明“隔离”字样。

1.2.3 电话补充提醒 警示信息发出后，10 min内临床如未确认并进行处理，实验室信息系统会弹出红色预警框，提示医生工作站未处理，微生物室人员在5 min内电话通知临床医生处理并确认，如医生不在工作站，通知护士站，转达医生进行确认、开具医嘱，或由护士先进行相应处理。

1.2.4 系统报告院感科 实验室信息系统、医院信息系统与院感系统相连接，网络预警的同时向院感科专职人员发送报告，院感科接到MDRO报告后，登录住院电子病历系统查看MDRO感染患者相关资料，判断感染菌和定植菌、医院感染菌和社区感染菌，医生是否开具“特殊疾病护理”医嘱，如为医院感染MDRO患者，主管医生是否上报，并到临床科室查看医务人员落实MDRO感染或定植患者防控情况，及时给予指导。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量数据以x±s表示，组间比较采用配对t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017、2018年目标MDRO检出率比较

与2017年比较，2018年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、泛耐药鲍曼不动杆菌检出率下降，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌检出率均不同程度上升，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌检出率明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2017、2018年目标 MDRO检出情况

2.2 2017、2018年MDRO报告与医生干预时间、院感科干预时间比较

2018年利用危急值信息化平台报告后，电话报告MDRO平均报告时间、医生干预时间、院感科干预时间均较2017年明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2017、2018年报告时间、医生及院感科干预时间比较 min，±s

表2 2017、2018年报告时间、医生及院感科干预时间比较 min，±s

注：与2017年比较，*P＜0.05

年份 报告模式 例数 检出确认到报告时间 医生干预时间 院感科干预时间2017年 电话报告 155 30.5±10.0 20.4±10.3 10.6±6.0 2018年 危急值平台信息化报告 218 3.5±2.0* 5.2±5.0* 5.8±5.4*

2.3 2017、2018年疑似院内感染暴发率、院内及社区感染发生率比较

与2017年比较，2018年疑似院内感染暴发率、院内感染率和社区感染率结果显示，MDRO感染80%来自于社区。2018年目标MDRO检出例数较2017年多。

表3 2017、2018年疑似院内感染暴发率、院内及社区感染率比较

3 讨论

临床第一时间获取MDRO 信息，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是MDRO防控和治疗的关键。大朗医院2017年电话通知模式存在通知不及时、工作量大、记录繁锁、口头传述错误等弊端，2018年利用危急值信息化平台报告MDRO后，大大地提高了工作效率，使临床制定治疗方案、院感部门跟进监管及干预时间均明显缩短。

MDRO防控应建立多部门协作机制，大朗医院通过微生物室、信息科、院感科及临床共同协作，实现了MDRO网络预警及提示，显著提高了MDRO干预防控措施落实的及时性及有效性。

微生物室日常工作量大，利用危急值信息化平台，按危急值模式及流程进行网络自动化警示，可提高微生物室人员的工作效率，减轻工作压力。

总之，医院检验科通过危急值信息化平台在第一时间通报临床医生和医护人员，并电话通知确保临床医护人员知晓，同时通过系统上传给院感科，使院感科能第一时间掌握MDRO的信息，及时采取相应隔离措施，对减少MDRO院内传播有着重要意义。