NT-proBNP和cTnI联合检测在急诊心力衰竭患者诊治中的应用

朱笑频，王成刚

(义乌市中心医院检验科，浙江 义乌 322000)

心力衰竭(heart failure，HF)是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，如不能早期识别并及时处理，往往预后不佳，因此对HF患者，特别是急诊送诊的患者进行快速诊断并给予尽早的治疗非常重要。众多研究表明，氨基末端B型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在心血管疾病的诊断、危险分级、筛选、预后评估及治疗监测等各个方面都有非常好的应用价值[1-8];心肌肌钙蛋白I(cTnI)有高度的心肌特异性，可作为心肌梗死和其他原因所致心肌损伤的确诊性标志[6-9]，这2项生化指标在心血管系统疾病诊治方面的作用越来越被重视。我们对送诊到义乌市中心医院急诊室的心血管疾病患者进行NT-proBNP和cTnI的检测，探讨这2项指标单独检测及联合检测在HF诊治中的意义。

材料和方法

一、研究对象

2010年1月至2012年2月在义乌市中心医院急诊室就诊的心血管疾病患者708例，年龄38～88岁，其中男345例，女363例;HF患者195例，年龄(65±18)岁，非 HF患者513例，年龄(49±16)岁。HF根据Framingham标准、心脏超声检查、胸部X线及对治疗的反应做出诊断。心功能分级按照美国心脏病协会纽约心脏学会(NYHA)分类将患者按严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

二、方法

采用酶联免疫荧光法，检测分2步，即双抗体夹心法及荧光检测，所有分析步骤均由仪器自动完成。分析仪器为VIDAS 30全自动荧光免疫分析仪(法国生物梅里埃公司)，所有试剂为分析仪配套试剂。

标本要求为血清或肝素锂抗凝的血浆，离心分离血清或血浆，按仪器说明书操作，记取结果。检测时需排除严重溶血、严重脂浊及高浓度的胆红素标本。以 NT-proBNP＞300 ng/L，cTnI＞0.50 μg/L为异常。本法检测线性为 NT-proBNP 20 ～25000 ng/L，cTnI为0.01 ～30.00 μg/L。

三、统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计分析。因数据呈偏态分布，故采用中位数(四分位数)表示，采用轶和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、HF患者和非 HF患者 NT-proBNP、cTnI测定值比较

195例HF患者血浆NT-proBNP测定值[中位数(四分位数)]为3718(1035～12258)ng/L，最高值达26357 ng/L，cTnI测定值[中位数(四分位数)]为7.18(2.05 ～14.16)μg/L;而 513 例非HF患者NT-proBNP测定值[中位数(四分位数)]为145(30～585)ng/L，cTnI测定值[中位数(四分位数)]为0.66(0.06 ～1.99)μg/L。HF 患者血浆NT-proBNP和cTnI水平明显高于非HF患者(P ＜0.01)。

二、HF患者不同心功能分级间 NT-proBNP和cTnI测定值比较

NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级HF患者NT-proBNP测定值[中位数(四分位数)]分别为 1485(889～3066)、3095(1228 ～8988)、5950(2498～12189)ng/L，cTnI测定值[中位数(四分位数)]分别为 3.48(1.12 ～ 6.08)、7.68(3.65 ～11.05)、12.08(7.38 ～16.15)μg/L，各组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。

三、NT-proBNP和cTnI单独及联合检测对于HF的诊断价值

单独检测 NT-proBNP、cTnI在诊断 HF上有良好的敏感性和特异性。NT-proBNP敏感性远高于cTnI，但在特异性方面却不甚理想;cTnI在特异性方面比NT-proBNP好，但敏感性不高;两者联合检测对诊断HF的敏感性和特异性都达到了非常理想的程度，与单项检测相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 NT-proBNP ＞300 ng/L、cTnI＞0.50 μg/L 诊断 HF 的统计学指标 (%)

讨 论

HF是大多数心血管疾病的最主要的死亡原因，患者发病时病症凶险，若不及时采取有效的治疗措施，短期内患者的病情会出现反复、恶化、死亡。因此在医院的急诊工作中，对送诊的疑似HF的心血管系统疾病患者必须要在短时间内做出正确诊断，并给予对症的治疗。一种敏感、快捷、准确的鉴别诊断HF的方法，可以在很大程度上方便急诊医生提高诊断的准确性。急诊医生可以依据实验室检测及患者的体征做出诊断，判断病情的严重程度，并给予相应的治疗，同时监测治疗的效果，以此阻止或减缓HF症状的恶化。近几年来，有众多学者对NT-proBNP和cTnI这2项生化指标的检测在诊治HF方面的作用进行了研究，取得了不少的成果[1-9]，但联合检测 NT-proBNP和cTnI在HF诊治中的作用，特别是在急诊患者诊治中的作用却报道不多，本研究着重探讨联合检测NT-proBNP和cTnI在诊治疑似HF的急诊患者中的作用。

本研究结果显示，在心血管疾病患者中NT-proBNP测定值都有不同程度的升高，但HF患者比非HF患者升高程度更加明显(P＜0.01);HF患者的cTnI增高程度也远高于非HF患者(P＜0.01)，提示这2项指标的检测在对急诊送诊的疑似HF的心血管疾病患者鉴别诊断中具有非常重要的意义。

本研究结果也表明，NT-proBNP在诊断HF中的敏感性非常高，几乎所有的HF患者都有不同程度的升高，以NT-proBNP＞300 ng/L为Cut-off值，敏感性达到99%，但特异性稍差，这是因为有其他因素可以影响到NT-proBNP，导致非HF患者NT-proBNP结果增高;cTnI在诊断HF方面的敏感性不如NT-proBNP，但特异性比NT-proBNP高，若两者联合检测，敏感性和特异性都达到了非常高的程度，分别为99%和90%，阳性预测值达到92%，阴性预测值为99%，远优于单项检测，也优于传统的临床体征和检查，可以为急诊医生做出正确的诊断提供非常有力的帮助。因此，在怀疑是HF的急诊心血管疾病患者的诊治中，联合检测NT-proBNP和cTnI有非常重大的意义。

本研究结果还显示，NYHA不同分级的HF患者NT-proBNP和cTnI差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级。因此这2项指标的检测在急诊医生为患者进行HF分级上也有一定的参考价值。

实验室检测数据和临床体征相结合对急诊室医生来说才是最好的诊断方法。作为HF诊断、预后和风险评估的主要标志物，NT-proBNP和cTnI的检测对于提高HF患者的确诊率、评估HF的严重程度及死亡的风险程度具有重大的作用。如今NT-proBNP和cTnI都有了快速检测方法，方便快捷，能在极短的时间内报告检测结果。因此，在急诊诊疗中，对于疑似HF的患者应当及时进行NT-proBNP和cTnI的检测。

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