外周血淋巴细胞亚群检测对脓毒血症患者的临床意义

骆婷婷， 陈如昌， 何雄平， 方海俊

(义乌市中心医院检验科，浙江义乌322000)

脓毒血症是各种感染性疾病严重阶段的最终表现，宜尽早使用抗菌药物治疗，但往往抗感染治疗效果较差，可能与细菌耐药和免疫异常因素有关［1］，淋巴细胞及亚群的变化在一定程度上可反映患者的免疫状态。为此，我们研究了脓毒血症患者淋巴细胞亚群变化及其临床意义。

一、材料和方法

1.研究对象 收集义乌市中心医院重症监护病房(ICU)脓毒血症患者56例，按患者预后分为死亡组20例和好转组36例，入选标准:符合“国际脓毒血症会议”推荐的诊断标准;排除标准:既往有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、使用免疫抑制、肿瘤和自体免疫性疾病的患者。50名健康对照者与脓毒血症组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.方法 清晨空腹抽取外周静脉血2 mL，样本在6 h内测定。采用流式细胞仪分析淋巴细胞亚群占淋巴细胞的百分比。

3.统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计分析，计量数据采用±s表示，2组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.淋巴细胞亚群构成比 见表1。

表1 脓毒血症组与健康对照组淋巴细胞亚群构成比 (%)

2.淋巴细胞亚群预测脓毒血症死亡的受试者工作特征(ROC)曲线 以20例脓毒血症死亡患者为阳性，36例脓毒血症好转患者为阴性，根据淋巴细胞亚群比绘制ROC曲线，见图1。CD3+、CD4+、CD19+、CD16+CD56+预测脓毒血症死亡ROC 曲线下面积分别为0.719、0.673、0.508、0.465。CD4+、CD3+对脓毒血症死亡的预测准确性为中等，CD19+、CD16+CD56+准确性较差。若以35.6为临界值，则CD3+CD4+预测脓毒血症死亡的敏感性和特异性分别为69%和72%;若以52.4为临界值，则CD3+预测脓毒血症死亡的敏感性和特异性分别为62%和68%。

图1 淋巴细胞亚群预测脓毒血症死亡的ROC曲线

三、讨论

本研究发现脓毒血症患者淋巴细胞亚群间变化不平衡，这反映脓毒血症患者存在严重的免疫炎症调节功能紊乱，最终导致以非特异性免疫功能障碍为主的免疫麻痹，大部分患者可能死于低免疫状态，脓毒血症免疫功能紊乱在一定程度上影响预后。国外研究也证实了与本研究相似的结果，但在构成比数值上存在差异［2］。本研究比较脓毒血症好转组与死亡组淋巴细胞亚群构成比存在差异，这表明死亡患者淋巴细胞亚群紊乱更加严重，在脓毒血症机体免疫系统中，细胞免疫和体液免疫在对抗感染中起关键作用。陈小枫等［3］的研究也得出了与本研究相似的结果，但本研究与陈小枫等［3］研究在构成比数值存在差异，原因可能是仪器和方法［4］、疾病严重度、人群个体［5］、样本数量等方面存在差异。进一步分析淋巴细胞亚群预测脓毒血症死亡的ROC曲线，说明淋巴细胞亚群检测可以作为预测脓毒血症死亡的辅助手段，当然合适的临界值还需要进行大量临床研究进一步确定。

［1］Darcy CJ，Davis JS，Woodberry T，etal.An observational cohort study of the kynurenine to tryptophan ratio in sepsis:association with impaired immune and microvascular function［J］.PLoS One，2011，6(6):e21185.

［2］Hotoura E，Giapros V，Kostoula A，etal.Preinflammatory mediators and lymphocyte subpopulations in preterm neonates with sepsis［J］.Inflammation，2012，35(3):1094-1101.

［3］陈小枫，叶纪录，叶 军.感染性休克患者外周血淋巴细胞亚群分析及预后［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2011，31(6):511.

［4］黄春梅，郭 野，陈 倩，等.不同流式细胞分析系统对外周血淋巴细胞亚群分析结果的影响［J］.中华检验医学杂志，2011，34(5):403-408.

［5］Chen X，Ye J，Ye J.Analysis of peripheral blood lymphocyte subsets and prognosis in patients with septic shock［J］.Microbiol Immunol，2011，55(10):736-742.