品质管理圈对提高护士多导睡眠监测使用技能的效果观察*

李元春 周湘梅

(中山市第三人民医院 广东中山 528400)

品质管理圈(quality control circle，QCC)是指由工作性质相近或相关的人自发组成圈(小组)，发动群体智慧，运用品管方法，解决和改善工作中的重要问题，达到提高工作质量和效率[1-2]。随着社会生活节奏的加快，越来越多的人出现睡眠障碍或者和睡眠相关的疾病[3]，多导睡眠监测(polysomnography，PSG)作为国内外诊断睡眠障碍的金标准，为患者睡眠障碍的分型、治疗提供可靠依据[4]。PSG的检查方法复杂，受诸多因素影响，临床PSG监测中失败案例的发生率较高[5]，促使提高护士PSG使用技能成为迫切需要解决的问题。中山市第三人民医院2015年成立QCC小组，推行质量管理活动，在提高护士PSG使用技能的活动中取得了较好效果。

1对象与方法

1.1对象

以睡眠中心18名护士为研究对象，其中男3例，女15例；职称初级10例，中级7例，高级1例；学历为专科1例，本科16例，硕士1例；工作年限<5年的10例，5-10年的3例，>10年的5例；在中心工作时间<6月的10例，6-12月的6例，>12月的2例。

1.2方法

采用自行设计调查问卷对18名护士进行PSG理论知识和现场模拟操作掌握情况调查。问卷内容包括睡眠医学基本理论、PSG波形识别、PSG仪器操作、监测室环境布局、患者状况等方面。问卷现场完成，总分值100分，理论知识占比70%，实践操作占比30%。调查结果分为4个等级：<60分为不合格，60-79分为合格，80-89分为良好，≥90分为优秀，优良率为优秀与良好所占百分比之和。

根据调查结果，设定此次活动的目标是护士PSG知识及技能掌握优良率达 80%以上。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前数据)×100%；进步率=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%。

运用PDCA(P计划、D执行、C检查、A总结)循环原则，从人、物、法、环4个方面进行原因分析[6]，查找出3个主要因素：睡眠医学知识不扎实，不能正确识别PSG波形，PSG仪使用欠熟练。出现上述情况的原因如下：①护士换科频繁，前期多数从事临床其他护理工作，对睡眠知识生疏；②PSG图形的判读专业性较强，缺少相关知识的继续教育。另外，由于个别护士责任意识淡薄 ，认为读图、诊断是医生的事情，加上主动学习精神缺乏；③PSG仪器操作复杂，护士未经系统培训，往往不能熟练掌握仪器操作程序。针对上述主要原因制定相应对策并组织实施，实施后进行效果检查，采取有效的巩固措施。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行一般性描述，根据资料性质分别进行非参数检验、卡方检验、Pearson相关分析及Spearman相关分析，以p<0.05有统计学意义。

2结果

实施QCC活动前18名护士考核的不合格率11.1%，优良率只达到44.5%；实施QCC3个月后，通过相同形式考核，优良率较前明显提高，达到82.3%(提升37.8%)，差异有统计学意义(p<0.05)，目标达成率106%，进步率84.9%，详见表1。

表1 18名护士QCC实施前后PSG知识和技能考核结果

Pearson相关分析显示，实施QCC前得分与年龄、工作年限及中心工作时间呈正相关(p<0.01)。Spearman等级相关分析显示：实施QCC前得分与职称呈正相关(p<0.01)，详见表2。

表2 QCC实施前得分及进步分值与护士基本情况的相关关系(r)

注：△Pearson相关分析，其余为Spearman相关分析。*p<0.05 ，**p<0.01 。

3讨论

近年来，中国国内各地护理管理者将QCC引入医院护理管理工作中，在提升护理质量管理和护理教育质量及临床实践技能方面，均取得显著效果[7-10]。结果显示，QCC实施前，护士考核不合格11.1%，合格44.4%，良好27.8%，优秀16.7%。根据现状针对性地实施以下系列措施：

⑴加强责任和质量意识教育。定期组织护士学习睡眠医学相关知识，达到熟练掌握多导睡眠监测流程及操作方法，能正确识别仪器发出的各种信息、警示。提高护士质量意识，使其充分认识到PSG仪器操作、图形识别在监测过程中所起到的重要作用。

⑵开展专题讲座，加强技师培训。课题组每月邀请睡眠专科医生进行一次专题讲座，每周对监测失败的案例进行讲解、分析，增强护士对PSG波形的观察识别能力。积极选派护士去香港、广州参加各类多导睡眠监测技师培训，提高护士PSG理论知识和操作技能。

⑶建立学习激励机制和奖罚制度。组长加强质控，督促学习，每两周一次提问夜班护士对PSG图形的识别及仪器操作要领，每月抽考护士对睡眠医学知识掌握情况，成绩与绩效挂钩。

⑷落实巩固措施。将睡眠医学知识和PSG仪器操作使用列入新入科护士的培训计划，对全科护士定期考核，持之以恒，不断强化护士学习相关知识及技能的重要意义，使护士熟练掌握仪器的维护、使用与常见故障处理，以应对监测过程中的各种意外。实施QCC活动后，护士成绩全部达到合格及以上，目标达成率106%，且优良率达到82.3%(p<0.05)，效果显著。

QCC活动充分调动了护士的工作积极性和责任心，同时也促进了圈员自觉从工作中发现问题、分析问题，最后有效地解决问题的能力。提高了睡眠障碍患者PSG监测的成功率，体现了专科特色，提升护士睡眠医学活动中的地位。

通过分析发现，实施QCC前得分与年龄、职称、工作年限呈正相关(p<0.01)，说明护士的知识和技能获得是随着年龄与工作年限的增长而逐步提高，职称层次往往是个人业务水平和能力的集中体现，所以在护理管理活动过程中，高年资护理人员的参与有助于活动的顺利开展；另外实施前得分与中心工作时间呈正相关(p<0.01)，也进一步提示护士岗位流动性大不利于所在岗位知识和技能的积累，为今后的护理管理工作提供有价值的参考。