Watson人文关怀护理模式在泪道内窥镜手术围术期护理中的应用

黄雄招 谢佩珠 陈章娣 麦雪婷

(佛山市第二人民医院眼科中心手术室 广东佛山 528000)

泪道内窥镜手术是在局部麻醉条件下进行操作的，手术器械对于泪道的机械刺激会导致患者对手术的耐受性降低，加之担心术后出现副反应与发生并发症，患者常常处于焦虑、抑郁的不良心理状态，对手术的实施产生干扰。对泪道内窥镜手术患者而言，围术期护理工作优劣直接影响到泪道内窥镜手术的成败，全面细致的术前准备、术中配合是泪道内窥镜手术成功的重要保障，如何提高泪道内窥镜手术围术期护理质量，成为亟待解决的课题[1]。Watson人文关怀理论认为护理的本质是人性照护，提倡关注服务对象的内心世界和主观经历，强调护理的人文性，护理的本质核心在于改善患者的就医体验[2-3]。在泪道内窥镜手术围术期实施Watson人文关怀护理，把人文关怀全面传达给患者，使之获得生理、心理上的安慰，确保患者积极、有效的配合手术，进而达到改善围术期护理效果、提高患者满意度的目的。笔者所属的眼科手术室自2017年1月-2018年1月引入Watson人文关怀理论对泪道内窥镜手术患者进行了围术期护理干预，通过开展泪道内窥镜手术患者的人文关怀护理，取得一定成效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2017年1月至2018 年1月佛山市第二人民医院进行泪道内窥镜手术治疗的住院患者245例。按单、双号入院日期对泪道病变患者随机分成观察组(Watson人文关怀护理组)和对照组(常规护理组)。对照组110例，其中男25 例、女85例，年龄36～71岁、平均年龄50±9.6岁；观察组135例，其中男性33例、女性102例，年龄31～74岁、平均年龄52±7.5 岁。观察组采用Watson人文关怀护理程序完成全流程围术期护理，对照组按常规的护理内容进行泪道内窥镜手术的围术期护理。

1.2泪道内窥镜

采用德国PolyDiagnost 公司型号为VITROPTIK T6 short FLEX(PD-OS-1010)Endognost的泪道内窥镜系统，配套半导体激光、微钻和泪道内窥镜。

1.3 基于华生关怀理论的围手术期护理干预

1.3.1组织建立Watson人文关怀护理小组 成立以眼科手术室护士长为负责人的护理关怀小组，护理人员由9 人组成，其中副主任护师1人、主管护师4人、护师3人、护士1人，均为女性。

1.3.2开展Watson人文关怀理论培训 进行护理人员的人文关怀技能培养，包括“沟通技巧”“人文关怀”“护士礼仪”三大内容。首先让护理人员转变护理观念，树立“Watson人文关怀护理”观念，通过培训把“Watson人文关怀护理”的理论要素融入泪道内窥镜手术的护理细节，从细节入手改变护理人员的护理行为，对护理人员进行业务学习和模拟演练，丰富护理内涵。

1.3.3落实责任制 落实眼科护理责任制、细化护理流程 根据患者病情、心理状态制定出个体化的人文护理措施，实施连续、无间断、全程责任制护理。患者进入手术室时责任护士热情接待，详细介绍手术室环境，消除患者的陌生感、增强患者的安全感，做好医护沟通，全程陪护患者完成各项术前准备工作，实施泪道内窥镜手术治疗的过程中观察患者生理、心理及精神状况，及时发现并解决手术护理过程中出现的各种问题；患者出院前详细做好出院指导，培养患者出院后的自我护理能力。

1.3.4营造良好的人文环境、改善住院条件 在眼科病房的设施及装饰上充分体现人文关怀的宗旨，营造温馨的住院气氛，使患者充分感受到Watson人文关怀的护理氛围。

1.3.5生理和心理关爱 住院期间为患者制定完整的护理计划，与患者谈心，向患者传达战胜疾病的乐观信念；护理人员要保持良好的护理态度，将泪道内窥镜手术的注意事项和重要性告知患者，使患者对自己的病情及手术要点有充分了解，护理过程中当班护士积极寻求患者的信任，术前对泪道疾病患者做好安慰工作，使患者正视病情，指导患者调节情绪、消除消极情绪，乐观的接受泪道内窥镜手术。

1.3.6充分做好术前准备、完善术前检查 术前常规检查包括心电图、胸片、出凝血时间、血常规等，做好泪小管及眼部体检；术前清淡饮食、忌辛辣刺激性饮食，劝道患者戒烟、戒酒；术前向患者交待术中可能发生的并发症及手术预后情况，让患者充分了解泪道内窥镜的手术要点。

1.4 泪道内窥镜手术围术期护理细则

1.4.1手术护士与患者的交流与沟通 告之手术的方法及目的，消除患者顾虑，阐明泪道内窥镜手术的微创属性，表明泪道内窥镜手术的安全性及有效性。

1.4.2术前护理 手术当日冲洗泪道，左氧氟沙星眼药水滴眼，术前1h呋麻滴鼻剂滴鼻，术前0.5h口服舒乐安定片。

1.4.3术中护理 术中语言安慰、手指触摸安抚，配合手术医生完成泪道内窥镜手术的各项步骤。

1.4.4术后护理 术后嘱咐患者取平卧位及术眼的对侧卧位，术后保持眼部卫生，注意休息；术眼每天0.1%氟美瞳眼药水及左氧氟沙星眼药水滴眼，术后生理盐水加妥布霉素混合液冲洗泪道；术后告知患者保持清淡饮食。

1.4.5 出院用眼卫生宣教 出院1个月内每周复查1次、冲洗泪道1次，随后每个月冲洗泪道1次，3个月后拔除硅胶管，拔管后1个月内每周冲洗泪道1次，术后半年每月随访1次。

1.5 Watson人文关怀护理的评价方法、评价标准及观察指标

观察指标包括术前患者焦虑程度、术中患者对于手术的配合程度、术后不良事件发生率、患者满意度。采用焦虑自评量表[4](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)对患者的心理状态进行评价；用自制“泪道内窥镜护理服务调查表”进行患者满意度的问卷调查，满意情况共分为满意、不满意两个等级。

1.6统计学分析

采用SPSS17.0统计软件处理所有数据，就观察验组与对照组之间各项指标做差异性对比分析，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组患者SAS评分均明显低于对照组(t= 3.215，p<0.05)、SDS评分也均明显低于对照组(t=2.819，p<0.05)，差异有统计学意义。观察组与对照组之间患者手术配合度有明显差异，观察组患者手术配合度高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 8.801，p<0.05)。观察组患者的术后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(p=0.044<0.05)。观察组患者对于护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 7.032，p<0.05)，详见表1。

表1 患者SDS与SAS 评分、手术配合程度、术后不良反应发生率及满意度的比较

3 讨论

泪道内窥镜手术属于微创治疗，优点在于直接观察泪道的实际状况，有针对性地进行泪道疾病的治疗，最大限度避免了无谓的损伤，是泪道疾病的最佳手术方法，但该手术要求在局麻而非全麻状态下进行，内窥镜器械对于泪囊、泪道的机械刺激会导致不适，严重时患者不能配合完成手术。因此，泪道内窥镜手术围术期护理十分重要，尤其是术前及术中有效的护理对于减轻、消除患者的焦虑与恐惧心理具有重要作用，成为手术能否顺利开展的关键环节[1-5]。

Watson人文关怀理论由美国护理学专家Watson提出，相对于常规的护理模式，Watson人文关怀理论强调护理人员在具备护理基本技能的基础上转变传统观念，突出护理的服务意识，护理人员应坚持以患者为中心，一切从患者角度考虑，重视主动关怀他人的意愿与责任，展现人性关怀，提倡人性化服务，使患者在手术护理过程中感受到仁爱关怀[6]。就泪道内窥镜手术而言，应针对患者治疗前的焦虑与抑郁情绪开展耐心细致的疏导，加强与护患者之间的沟通与理解，在泪道内窥镜手术围术期护理实践中体现人文价值、营造人性化护理环境、加强对患者的心理支持，树立战胜疾病的坚强信心，让患者顺利接受手术治疗。

传统的泪道内窥镜手术围术期护理仅局限于内窥镜手术实施时的手术配合，忽视了围术期的人文关怀，患者术前往往出现焦虑、紧张，术中配合不佳。而Watson人文关怀护理对于缓解心理压力、减轻心理负担，消除焦虑、紧张与恐惧有着积极作用，为顺利接受泪道内窥镜手术提供保障，Watson人文关怀护理不仅仅是单纯的护理，更重要的是从情感上体现出护理的人文关怀内涵，使得患者在疾病治疗过程中感受到关爱[7]。泪道内窥镜手术的护理操作中人文关怀还拉近了护患关系，促进了护患关系的整体和谐，使患者感受到温馨，为争取到患者有效的配合、顺利开展手术操作提供了保障。泪道内窥镜手术患者的人文关怀全流程围术期护理，包括术前访视、术中沟通、术后随访，术前访视可做好充分的术前准备、了解患者的心理状态并进行心理疏导，术中与患者的沟通可以起到安慰与鼓励的作用，提高了泪道内窥镜手术的成功率，术后随访则有利于患者术后康复[8]。

在泪道内窥镜手术围术期护理中实施Watson人文关怀护理模式，其涉及面很广，包括对患者的关心、关爱、解释、开导及照顾等等诸多方面，由于泪道内窥镜手术护理有其特殊性，患者为特殊的群体，情感脆弱、视力障碍，易于出现各种负面情绪，需要更多的人文关怀，而人文关怀的实施，不仅可以让患者建立接受治疗的信心，对护士产生信任感和亲切感，同时还会起到疏导患者心理障碍的目的，减少了护患纠纷，融洽护患关系，形成了护患关系的良性循环[9]。研究结果显示，通过对泪道内窥镜手术患者实施Watson人文关怀全流程围术期护理，观察组患者SAS、SDS评分均有显著性下降，观察组治疗后自觉症状、心理情绪状态显著优于对照组。Watson人文关怀全流程围术期护理能够显著改善患者焦虑、抑郁状态，明显提高泪道内窥镜手术患者术中的耐受性，较常规护理具有更好的效果，为探索泪道内窥镜手术患者的护理方式提供了宝贵的经验，值得推广。