中西医结合治疗肺癌研究进展

张洋达瑞荣蓉

(广东省东莞市厚街医院 广东东莞 523960)

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，全世界每年新发病例超过120万，是全世界癌症死因的首位。据统计，2005年全世界有70万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，在我国，其发病率在肿瘤中也是最高的，约占所有肿瘤的1/4［1］。目前肺癌治疗手段主要有手术、放疗、化疗及新近出现的分子靶向治疗和传统中医中药的辅助治疗，寻找有效且耐受性好的手术、放疗及化疗的联合治疗方式，特别是中西医结合治疗肺癌是近年研究的热点。

1 肺癌的概念与分类

1.1 肺癌的中医概念与分类

中医认为，肺癌是邪毒肿块结聚于肺，属里证局部为实，多痰、瘀、毒互结而致，临证应辨明属痰盛、瘀多而分治之;全身属虚，以气阴两虚多见，早期以肺之气阴不足常见，后期以肺脾肾三脏俱虚为主［2］。肺癌辨证分型治疗，一般分为阴虚毒热型、痰湿蕴肺型、气血瘀滞型、肺肾两虚型等类型，应据病情予辩证施治［3］。

1.2 肺癌的西医概念与分类

肺癌为肺的原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。常用的组织学类型有:①鳞形细胞癌 (又称鳞癌)。各种类型肺癌中最为常见，约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。②未分化癌。发病率仅次于鳞癌，一般起源于较大支气管，根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型。③腺癌。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。④肺泡细胞癌。起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低［4］。

2.肺癌的中医治疗

2.1 中药治疗

2.1.1 阴虚毒热型 主证为干咳少痰，或痰少而粘，或气短胸痛，痰中带血，心烦寐差，或低热盗汗，口干便干，或咽干声哑，脉细数，舌红，苔薄黄或黄白。辨证属阴虚内热，毒热蕴结。治法:养阴清热，解毒散结。方药:南北沙参，生地，前胡，天麦冬、地骨皮，桃仁、杏仁、贝母、炙鳖甲，全瓜蒌、半枝莲、白花蛇舌草、石见穿，徐长卿，山海螺。此型多见邪毒蕴结致阴虚内热。方中沙参、生地、天麦冬、地骨皮、炙鳖甲养阴清虚热;桃仁、杏仁、贝母、全瓜蒌化痰散结;半枝莲、白花蛇舌草、石见穿，徐长卿、山海螺解毒抗癌［5］。

2.1.2 痰湿蕴肺型 主证为痰多嗽重，胸闷纳呆，便结虚肿，神疲乏力，胸痛发憋，舌质暗或胖淡，苔白腻脉滑或滑数。辨证属脾虚痰湿，痰毒结肺。治法:健脾化痰，解毒清肺。方药:龙葵，马兜铃。此型多有慢性支气管炎，脾虚痰湿内蕴，治疗效果差或较差。苍白术、云苓、党参、生薏苡仁健脾利湿;陈皮半夏、制南星、前胡、桃杏仁、牙皂、马兜铃化痰散结清肺。

2.1.3 气血瘀滞型 主证为咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺，便秘口干，痰血暗红，唇暗舌绛，舌瘀斑点，苔薄黄，脉弦或细涩。辨证属气滞血瘀，邪毒内结。治法:理气化滞，活血解毒。方药:枳壳、桔梗、降香、紫草，瓜蒌，桃仁、杏仁、远志、干蟾皮，石见穿，茜草根、铁树叶。邪毒侵肺气机不畅，气滞血瘀，痰气互阻更加重了气滞血瘀故咳嗽不畅，胸胁作痛，便秘口干，舌见瘀点。治以枳壳、桔梗、瓜蒌、杏仁、远志理气化痰;降香、桃仁、干蟾皮、石见穿、铁树叶活血化瘀解毒;紫草、茜草根凉血止血，祛瘀生新［6］。

2.1.4 肺肾两虚型 主证为咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，面色白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗便溏，肢凉畏寒，脉沉细无力，右寸、尺脉弱，舌质偏淡，苔白或白腻。辨证属肺肾两虚，瘀毒内结。治法:温补脾肾，益气解毒。方药:生黄芪、太子参，白术，云苓，五味子，补骨脂，炮姜，制南星、生晒参 (另煎)、仙茅，山海螺，冬虫夏草 (冲)、蜂房、僵蚕。病久气血耗亏，阴损及阳致肺肾双亏，正气大虚，但邪毒留恋不去，瘀阻气道而痰不易出，故以生黄芪、太子参、白术、云苓补肺牌之气［7］。

3.西医治疗

3.1 放射治疗

放射治疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

3.1.1 根治放疗 ①有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例;②心、肺、肝、肾功能基本正常，白细胞计数大于3×109/L，血红蛋白大于100g/L者。

3.1.2 姑息放疗 通过接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血［8］。

3.1.3 术前放疗 旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。

3.1.4 术后放疗 用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

3.1.5 腔内短距离放疗 适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱 (192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果［9］。

3.2 外科治疗 外科肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，手术指征:①无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;②癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;③无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;④无重症肝肾疾患及严重糖尿病者［10］。肺癌术式包括:①局部切除术;②肺叶切除术;③袖状肺叶切除;④全肺切除;⑤隆突切除和重建术［11］。

3.3 化学治疗

近年化学治疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。其适应征有:①经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患;②KS记分在50～60分以上;③预期生存时间在1个月以上;④年龄≤70 岁［12］。

3.4 肺癌的靶向治疗

分子靶向治疗主要使用抑制表皮生长因子受体 (EGFR)和血管内皮生长因子 (VEGF)的药物，通过改变肿瘤细胞的特性，一方面发挥更强的抗肿瘤活性的同时，另一方面减少对正常细胞的不良反应［13］。

4 结论

随着对肺癌的基础研究及临床研究的不断深入，尤其是新思路、新方法的应用与推广，对治疗肺癌这个顽疾有重要的意义。从长远来看，中西医结合治疗肺癌具有深远的发展前景，笔者针对肺癌的治疗进行了系统的中西医结合治疗方法的回顾，不难看出，中西医结合治疗肺癌通过对外科治疗、放射治疗、化学治疗、生物靶向治疗及传统中医药治疗等多种方法进行综合，使得各种治疗方法之间得到互补，为最终彻底治愈肺癌建立良好的理论和实践基础。中西医结合治疗肺癌针对不同患者不同时期制定个性化的治疗方案将成为治疗肺癌的大势所趋。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2005.363.

［2］陆再英，钟南山.内科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2008.1.

［3］罗荣城，韩焕兴.肿瘤综合治疗新进展 ［M］.北京:人民军医出版社，2006.83.

［4］张天泽，徐光炜.肿瘤学 ［M］.天津:天津科学技术出版社，2005.825.

［5］宋育.除痰化瘀法治肺癌的理论认识和临床应用 ［J］.新中医，2009，25(1):10.

［6］郭素敏.中药扶正联合放射治疗的临床研究 ［J］.河北医药，2008，30(8):1164.

［7］蒙艳丽，段玉敏，张志华.中西医结合治疗肿瘤的优越性 ［J］.黑龙江医药，2009，22(2):167.

［8］孙燕，谷铣之，屠规益.肿瘤综合治疗的原则和实践 ［M］.北京:人民卫生出版社，2002.842.

［9］周际昌.实用肿瘤内科学 (第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2007.552.

［10］李志华.肿瘤学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2002.240.

［11］邵岚.复发性小细胞肺癌治疗进展 ［J］.国际肿瘤学杂志，2012，39(5):373.

［12］罗荣城，韩焕兴.肿瘤综合治疗新进展［M］.北京:人民军医出版社，2006.83.

［13］孙燕.分子靶向治疗的不良反应和对策 ［J］.癌症进展杂志，2009，7(4):387.