小组社会工作介入医学生人际交往障碍的探究

张元园 陈飞

摘 要：小组社会工作是社会工作者帮助个人成长和发展的主要工具，它能使小组成员在互动过程中，得到改变、动力和影响别人的能力，是社会工作领域中非常重要的技巧和干预模式。本次研究以广西M校临床专业的学生为研究对象，开展医学生人际交往障碍特征及相关影响因素调查，在实践中探索小组社会工作改善医学生人际交往障碍的有效模式，为医学院校开展人际交往培训提出可行的建议。

关键词：医学生；人际交往障碍；小组社会工作

中图分类号：C916 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）11-0106-02

近年来，医患关系越发紧张，中华医院管理学的人员调查了326所医疗机构，其中有321所存在医疗纠纷，医疗纠纷发生率为98.47%。值得注意的是，大部分纠纷的导火线不是医疗事故，而是由于沟通障碍引起的患者或家属对医务人员的不满[1]。此外也有研究表明[2]，大医院医患沟通不够，主要是因为医科大学普遍没有开设有关医患互动和人际交流的教学课程，培养的医学生不能深切体谅患者的社会经济状况、文化背景和心理，也不能用通俗易懂的语言向患者及其家属解释患者的病情及诊疗措施等，未能达到良好的沟通。医学生作为未来的医务人员其人际沟通水平的高低至关重要，医学院校有必要注重培养医学生的人际沟通能力，避免人际交往障碍。

一、小组社会工作介入医学生人际交往障碍的可行性

小组社会工作是小组工作者按一定的目标组织的，通过小组过程和动力去影响小组组员的态度和行为，使其获得行为的改变、社会功能的恢复与发展、问题的解决的实务过程[3]。

相比于个案工作强调的通过自我成长、自助能力的加强达到治疗效果，小组工作更强调互助的过程、共同的互动、共享权利和共同决策，并具有以下特征。

第一，强调组员间关系的构建，营造安全和信任的组内环境，引导组员在互动的过程中，运用分担、分享、教育、支持等小组动力，改变原态度和行为。

第二，有明确的目标以及明确的过程和阶段。重视当下的过程的动力，使之成为改变组员的方法、手段。简而言之，个案工作者仅需要专注于在一对一的关系之中，协调调动对方资源；而小组工作更需要顾全大局，掌握小组成员中每个人的心理动态和过程，及时地为小组的氛围把脉，并且能够调动小组的能量。

小组工作其实对于改变个人或社会都有各种益处，是一种低本高效的介入方式。选择小组社会工作介入医学生人际交往障碍是鉴于医学生的交往模式主要是班级学习小组以及宿舍生活。小组给有需求的医学生提供了除了班级以及宿舍之外的练习沟通技巧的场所，除了可以直接练习新习得的社交技巧外，小组成员也可以通过观察方式去模仿，在潜移默化中被影响，更重要的是让组员通过小组看到其他人的共性，找到认同感，消除消极的情绪，本身就能给他们带来治愈。

二、资料与方法

（一）研究对象

笔者将200份“广西M大学人际交往障碍调查问卷”采用随机抽样的方式分到广西M大学临床专业的班级中，对广西M大学临床专业学生人际沟通现状进行调查，问卷包含学生基本信息、人际沟通能力、人际沟通的主观心理、人际沟通知识需求状况、人际沟通自评、人际沟通主动性方面，以及对人际沟通能力重要性的认识。本次调查发放问卷200份，有效问卷190份。

（二）研究方法

问卷调查法和小组工作法。

三、调查结果

通过统计190份有效问卷，在人际交往主观心理方面，极大部分的同学担心别人对自己有坏印象、担心别人误解自己，近一半的同学存在孤独失落的情绪，一定数量的同学存在自卑心理。

在社交障碍方面，存在社交障碍的同学达到64%，但其中43%的同学表示可以通过自己的调节解决，但仍有21%的同学不能通过自身克服。在人际沟通能力自评方面，有近一半的同学对自己的人际沟通能力有信心，但也有少部分同学表示有困难。

四、结果讨论

问卷调查结果显示部分医学生有人际关系不和谐发展的表现，在人际关系上存在敏感、自卑、多疑、孤独失落等不良情绪，交际中易产生不良心理。这些情绪的产生大多是因为高中和大学的人际环境相差悬殊。众所周知临床专业的录取分数高，能够考上临床专业的学生在高中时期都是成绩优异的孩子，许多事和人都是以他们为中心。但是进入大学，生活、学习环境发生改变，面对更优秀的同学，部分人开始有竞争的压力以及中心地位不在的危机感，一时间不知如何应对大学的人际关系，久而久之便脱离了群体。这种境况如果不能得到及时解决，便会发展成人际交往障碍，这对医学生未来事业发展极不利。

五、小组社会工作的实践过程

（一）小组活动的目的

本次小组旨在通过活动让小组成员互相交流、学习，提高小组成员对于人际关系重要性的认识，协调成员认识自我，发现自己，加强自我表露，增加与同伴的交流，以促进良好自我认同的形成，进而提升他们在日常生活中与人交往的沟通技巧。

（二）小组活动的前期准备

1.小组组员的招募

根据小组最佳人数和工作人员的能力水平，仅选择15名成员，即9女6男。

2.小组需求评估

根据问卷以及面谈评估，组员有一些类似的特征：第一，对自己的人际关系评价不高。第二，在处理人际交往中的某些情况都表现得比较生硬，没有技巧。第三，对团体辅导有一定的兴趣，愿意积极地配合活动，并且期望通过小组提高人际交往能力。这些特征对于此次成长发展小组的开展有指导意义，接下来的小组活动将以满足这些需求来开展。

3.小组类型和时间

采用短期小组活动方式，以期通过小组活动使参与到其中的组员人际交往技巧方面得到提升。小组活动持续5周，每周開展一次，每次持续45～60分钟。对小组活动效果的评估采用组员分享、观察、记录等方法。

4.确定小组目标

此次小组活动的总目标是提高小组成员对人际交往关系的重要性认识，从克服自身心理障碍和优化自身能力出发，提升他们在日常生活中与人交往的表达和沟通技巧。

（三）小组工作活动过程

1.第一次活动主题：缘分天空

总目标：初步了解各组员的需要；协助组员认识彼此，建立初步的联系；协助组员在小组目标、内容和规范上订立协议；明确小组目标和期望，讨论小组契约。

2.第二次活动主题：认识你，认识我

总目标：希望本次小组能让组员认识自我，发掘自身优点，克服人际交往的自卑和胆怯，主动与其他人交往，勇于展示自我。

3.第三次活动主题：你说我听

总目标：本次活动主要鼓励组员勇于表达想法，重点解决组员不善言辞的困扰，消除社交顾虑。

4.第四次活动主题：快乐交友

总目标：让组员了解人际沟通的原则和技巧方法，使组员对沟通有新的认识和感悟，打开沟通的大门，在组内加强组员的沟通，增进彼此的信任度，共同解决彼此在沟通中遇到的问题和困境。

5.第五次活动主题：明天会更好

总目标：处理离别情绪，让组员在日后的生活中继续保持在组内的状态，维持良好的人际关系，克服交往障碍。

六、小组活动介入医学生人际交往产生的作用

在小组活动结束后，统计最后一次小组活动组员留下的反馈信息发现，运用小组工作解决医学生人际交往障碍具有很好的成效。经过一系列的小组活动，组员的人际交往水平得到质的飞跃。组员的满意度都很高，九成的组员表示在组内共同进步的经历很开心，在组内感受到了正能量，很喜欢组内这种相互信任、坦诚的氛围；八成的组员表示在组内自己的自信心得到了很大的提升，学习到一些人际交往技巧和经验，人际交往障碍有改善，人际关系状态逐渐变好。通过此次活动小组社会工作走入了医学生的世界，让他们感受到小组社会工作的力量，也让我们意识到小组社会工作克服医学生人际交往障碍上所发挥的作用。

（一）为有人际交往需求的医学生提供了社交场所，增强团队意识

由于组员自身存在认知障碍，觉得自己不如别人，对自己的社交能力、语言表达能力也不自信。因此他们在班级中不愿意主动交友，与他人接触也少，小组活动的总目标和初衷，吸引他们加入组内，在组内他们可以接触到一些也面临同样问题困扰的同学，容易有归属感，使他们渐渐打开心扉，说出自己的想法。同时，这也是他们增加社会互动的机会。互动的过程中，组员可以深切体会大家同属社会人，人的生活离不开社会，人与人之间的人际交往非常重要，每个人的生活、工作都不可避免他人的参与，而自己也参与了他人的生活。小组活动的学习经历让组员明白自己离不开团体，团体的完整需要自己，自己的发展也需要团体，可以增强组员的团体意识。

（二）小组社会工作避免了个案工作中的面对面独处的尴尬和紧张

存在人际交往障碍的医学生本身害怕与人交往，担心暴露自身的缺点，在个案咨询中很大可能会出现沉默、冷场。小组社会工作将其与同龄人置于同一小组中，通过朋辈群体的互动发现彼此共同的兴趣爱好，减少自卑、害羞、孤僻的心理，能克服个案辅导中面对面独处的不自在，可能会收到意想不到的成效。

（三）小组社会工作给组员提供生活经验和相互学习的力量

小组中的成员有着相似的经历、相同的困扰，他们之间有共同的话题，小组提供的环境能促使他们袒露内心，只要小组工作者加以引导便能让他们打开心扉。倾诉也是人的本能欲望中的其中之一，组员之间，没有所谓的年龄代沟，相互的交流有利于他们发现自我，正确地面对和处理当下遇到的问题，让问题得到更好的解决。

（四）小组活动为组员营造积极的环境，有利于学习人际沟通技巧

在小组活动中，我们可以有针对性地进行训练，帮助组员掌握正确的人际交往技巧并且提高表达能力，如：在你说我听环节，为组员提供了一个测试表达能力的场景；在回顾人际交往经历环节，帮助组员认识曾经人际交往中的问题，也开启组员对于未来人际交往的期望。

（五）提供组员处理生活中压力事件的能力和信心

信心对于个人的成功而言至关重要。组员仅仅是掌握了人际交往的技巧是不够的，还需要有人际交往的信心，以及对自我的肯定，这些对于组员离开小组后还能继续保持在组内习得的技巧至关重要。在小组活动的过程设计中和活动中，工作人员引导、鼓励组员应用组内学习到的技巧，去参与社交，坚定改变自己人际交往状况的决心，通过主动参与、主动交往，增强人际交往能力。

综上所述，小组社会工作能够从医学生人际交往障碍影响因素出发，帮助组员利用小组提供的环境产生组内互动，彼此提供信息、建议、鼓励和情感上的支持，进而解决自身的问题；调整和改善与他人的关系，改变原来的态度，学习新的行为方式，培养良好的心理素质，以应对危机。

参考文献：

[1]杨晓帆，杨敏.分析医学生人际交往能力确实原因[D].嘉兴：嘉兴学院医学院，2008.

[2]冯军强.某综合医院患者医患沟通现状调查分析与对策引导的研究[D].重庆：第三军医大学，2008.

[3]萬江红.小组工作[M].武汉：华中科技大学出版社，2005.