正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者血糖和抑郁水平的影响*

张先庚，李 燕，张夏梦，周海燕

1.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610083)；2. 四川护理职业学院(成都 610100)；3.核工业四一六医院(成都 610000)；4.成都中医药大学护理学院(成都 610075)

随着我国老龄化形势的发展，老年人健康状况受到广泛关注。2型糖尿病是老年人常见慢性疾病之一，患病率超过20%[1]。由于血糖控制情况不理想和抵抗力低下等因素，老年患者会逐渐出现一系列并发症，造成躯体痛苦和心理负担，使其造成产生各种负性情绪。研究[2]表明，抑郁在社区老年2型糖尿病患者中发生率高，且严重影响其生活质量。正念干预是一种非药物心理疗法，强调对当下面临的各种心身事件进行觉察但不加以主观判断，通过帮助患者进行正确认知，避免消极的应对方式，改善抑郁等不良情绪[3-4]。本研究旨在探讨正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者的血糖值和抑郁水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取成都市A、B社区为本研究实施场所，在2个社区各随机选取40例老年2型糖尿病合并抑郁状态患者80例为研究对象。纳入标准：1)自愿参与本研究，年龄60～80岁；2)符合WHO糖尿病1999年诊断标准；3)抑郁量表筛查标准分≥53。排除标准：1)抑郁严重，使用抗抑郁药物；2)存在交流障碍；3)躯体活动障碍；4)严重糖尿病并发症。其中男35 例(43.8%)，女45例(56.3%)；年龄62～80(71.73±4.70)岁。

1.2 研究方法

通过抽签法，将A社区40例患者作为对照组，实施一般心理护理；B社区40例患者作为试验组，实施正念干预。干预时间均为10周。

1.2.1 对照组 干预措施包括与患者建立信任、针对负性情绪进行针对性沟通和疏导、对糖尿病相关问题进行解答，包括团体干预和个体干预。每次干预时间控制在40 min。

1.2.2 试验组 对患者进行正念干预，内容包括葡萄干训练、正念呼吸、愉悦/不愉悦事件日记、全身扫描、静坐冥想、正念行走、八段锦、正念融入生活8个主题，每次课程包括课程反馈、课程训练、布置家庭作业3部分。整个干预过程以团体训练和课后练习相结合的方式进行。

1.3 测量指标

1.3.1 基线资料 两组患者性别、年龄、婚姻状况及抑郁程度分布情况。

1.3.2 空腹血糖和餐后2 h血糖值 空腹血糖(fasting Blood Glucose，FBG)值和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PBG)值是糖尿病患者常规检测指标，用于评价患者的血糖控制水平。本研究均采用来自同一厂家、同一批次的瑞特血糖仪和血糖试纸进行检测，FBG于7∶00～8∶00检测，2 h PBG于13∶30～14∶30进行检测，血糖检测前1 d与患者电话沟通，告知血糖检测时间并交代注意事项。

1.3.3 抑郁情况 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对患者的抑郁情况进行测评。该量表由Zung研制，包含20个条目，每个条目得分1～4分，20个条目累计得分为粗分，粗分×1.25并四舍五入取整数即为标准分，标准分53～62分、63～72分、>72分者分别为轻、中、重度抑郁[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者年龄、性别、婚姻状况等一般情况及抑郁程度分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者基线资料比较

注：a：采用两独立样本t检验t；b：采用2检验；c：采用Fisher确切概率法

2.2 两组患者血糖控制情况比较

2.2.1 血糖控制情况组间比较 将两组患者干预前、干预后FBG、2 h PBG值分别进行组间比较，结果显示，干预前两组患者FBG、2 h PBG值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，证明两组患者具有可比性。干预结束后，两组患者FBG值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组2 h PBG值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后两组患者血糖值组间比较

注：服从正态分布且方差齐，采用两独立样本t检验

2.2.2 血糖控制情况组内比较 将两组患者干预前后FBG、2 h PBG值分别进行组内比较，结果显示，干预后试验组患者FBG、2 h PBG值较干预前均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预前后FBG、2 h PBG值比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 干预前后两组患者血糖值组内比较

2.3 两组患者抑郁水平比较

将两组患者干预前后SDS得分进行组间和组内比较，结果显示，两组患者干预前SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证明可比性良好；干预后试验组SDS得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后SDS得分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者SDS得分比较(分，

注：a:采用两独立样本t检验； b：采用配对t检验

3 讨论

3.1 正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者血糖的影响

本研究结果表明，经过10周正念干预，试验组患者FBG、2 h PBG值均有所降低；而对照组干预前后FBG、2 h PBG值比较，差异无统计学意义。干预后试验组患者2 h PBG值明显低于对照组 (P<0.05)，两组FBG值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明正念干预可以帮助患者改善血糖水平，降低患者FBG、2 h PBG水平。在降低2 h PBG值方面，正念干预效果明显优于一般心理护理，但在FBG调节方面，正念干预较一般心理护理的优势效果暂不显著，可能与本次研究样本量较小有关，在今后的研究中可加大样本量进行测评。此外，本研究干预周期仅为10周，其长期效应有待进一步研究。

血糖病理性升高可引起一系列并发症，给患者造成躯体损伤，影响患者生活质量，有效控制血糖是2型糖尿病患者治疗的重要内容之一。正念强调对经历的各种身心事件进行“觉察”，即正视自身疾病[6]。研究[7-8]表明，正念干预可降低患者糖化血红蛋白，提高2型糖尿病患者的治疗依从性，实现更好的药物治疗、饮食控制、运动管理，从而调节血糖水平。

3.2 正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者抑郁情绪的影响

抑郁是老年人常见的负性情绪之一，检出率高达36.91%[9]，是造成失能的重要因素[10]。2型糖尿病是一种慢性疾病，且不可治愈，患者由于血糖调节受损会产生一系列并发症，造成躯体痛苦和心理压力，容易产生抑郁情绪，而抑郁情绪又会反过来作用于神经内分泌系统，引起血糖升高。因此，在合并抑郁状态的2型糖尿病患者的治疗上，除进行血糖控制外，同样要重视心理疏导，缓解抑郁情绪。

正念干预是近年来常用的一种用于缓解抑郁情绪的非药物治疗手段。研究[11-14]表明，正念干预对癌症、脑卒中等疾病合并的抑郁症状及产妇、青少年等人群的抑郁情绪均有改善作用。本研究结果表明，正念干预和一般心理护理均能缓解患者的抑郁症状，但正念干预效果优于一般心理护理。

综上所述，正念干预在降低患者血糖水平和抑郁程度方面均有良好效果，且二者具有相辅相成的作用。因此，正念干预顺应老年2型糖尿病合并抑郁状态患者身心调节的需求，可在社区进行推广。