麝香保心丸联合地尔硫卓治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效

王永霞，朱 斌

1.攀枝花市第二人民医院 药剂科(攀枝花 617068)；2.攀枝花市第二人民医院 心内科(攀枝花 617068)

稳定型心绞痛是心肌出现急性或短暂缺血、缺氧的临床综合征，又名劳力性心绞痛。受冠状动脉过于狭隘的影响，血流量持续下降，导致心肌细胞供血、供氧不足，严重者有可能出现心肌不同程度坏死[1]。其主要临床表现多为胸痛，以胸骨后压榨性为主，过度劳累或情绪起伏均有可能引发胸痛症状，且时间多在10 min内，及时服药并休息便可缓解。近年国内经济发展飞速，人们生活方式转变为高脂肪饮食且缺少运动；同时我国老龄化程度持续加剧，导致国内稳定型心绞痛发病率不断上升，不但影响患者生活质量，且极可能对其造成生命威胁[2]。目前，临床治疗稳定型心绞痛除使用β受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂外，还采用血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，且效果明显；但部分患者存在不良反应或由于疗效不佳致使满意度较低。研究[3]发现，麝香保心丸在治疗冠心病心绞痛方面效果显著，该类中药制剂不仅能降低心绞痛疼痛症状，还可改善心肌功能。本研究回顾性分析了麝香保心丸联合地尔硫卓治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年1月至2018年12月在攀枝花市第二人民医院心内科住院的高血压合并冠心病患者80例为研究对象，纳入标准: 1) 与《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[4]所示的稳定型心绞痛诊断要求一致； 2) 患者年龄>65岁，<81岁; 3) 存在≥1支狭窄血管或冠状动脉造影和冠状动脉CT中，狭窄程度>50%；4) 对此次治疗手段知情同意，愿意接受随访。排除标准: 1)语言沟通不畅者；2)心肾功能不佳者；3)患有急性冠脉综合征者；4)神经精神疾病患者；5)恶性心律失常者；6)用地尔硫卓及麝香保心丸易过敏者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对两组患者实施常规治疗方案: 1)对入院患者进行状态评估，要求绝对卧床休息，同时采取吸氧措施。2)两组患者完全确诊后展开常规治疗，除给予阿司匹林、他汀类和单硝酸异山梨酯缓释剂外，还采用血管紧张素转换酶抑制剂及氯吡格雷进行治疗。对照组在常规治疗基础上加用地尔硫卓治疗；试验组在对照组治疗基础上，加用麝香保心丸。地尔硫卓(商品名恬尔心，上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字：H10880015，批号：01190702，规格30 mg/片)3次/d，30 mg/次；麝香保心丸(上海和黄药业，国药准字：Z31020068，批号：190522，每丸22.5 mg)3次/d，67.5 mg/次(3粒)。两组治疗时间均为0.5月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评价 显效:患者心绞痛症状出现缓解，与未服药时相比，发作次数下降90%；有效: 患者心绞痛症状大多缓解，与未服药时相比，发作次数下降 51%～90%；无效: 患者心绞痛症状并无改善，且有加重迹象。总有效率=(显效率+有效率)×100%。

1.3.2 心电图疗效 显效: 患者心电图显著改善，呈“大致正常”或完全恢复正常；有效:原本的平坦T 波达到直立状态，ST 段出现显著回升，幅度超出0.05 mV ，不过仍未满足正常水准，房室传导阻滞有所缓解；无效：心电图与此前状态相同，或出现恶化。总有效率=(显效率+有效率)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心绞痛缓解程度比较

试验组心绞痛症状缓解程度总有效率为87.5%(35/40)，对照组心绞痛症状缓解程度总有效率为67.5%(27/40)，两组比较，差异有统计学意义(2=3.66,P=0.03) (表2)。

表2 两组心绞痛缓解程度比较[n(%),n=40]

2.2 两组心电图改善情况比较

试验组心电图改善总有效率达到85.0% ，对照组达到 65.0%，两组比较，差异有统计学意义(2=4.26,P=0.04) (表3)。

表3 两组心电图改善情况比较[n(%),n=40]

2.3 两组用药安全性及不良反应发生情况比较

对照组发生恶心、呕吐1例，试验组发生头晕1例，恶心、呕吐1例，对症治疗后上述症状逐渐消失，表明用药安全性较高。

3 讨论

动脉痉挛、脂质代谢紊乱、血管内皮损伤及血小板功能亢进与冠心病的发病和进展密切相关，而随着症状的加重，动脉管腔可进一步变窄，血液流动受阻变慢，随着时间的延长可致患者心脏供血不足，进而出现心肌缺氧坏死而产生心绞痛症状[5-6]。目前，在治疗稳定型心绞痛时，多通过强化降脂、抗血小板集聚、扩张血管等方式来降低心绞痛发生频率。虽然西医治疗临床效果最为显著，但部分患者出现不良反应，或疗效不佳，或肝肾功能下降，导致临床应用效果受到一定限制。在非二氢吡啶类钙离子拮抗剂类药物中，地尔硫卓不仅用于治疗高血压，还能用以治疗冠心病及心律失常等病症。研究[7]表明，地尔硫卓能影响心肌与血管平滑肌，有效遏制平滑肌细胞钙离子内流，对心内/外冠状动脉进行扩张，以此达到降低冠心病心绞痛症状，同时利用降低心率与血压的方式来降低心肌需氧量，提高运动耐量。

回溯中医中药的发展历程可以发现，中国中医中药已有上千年历史，不仅能够治疗疾病，还可以用于养生领域；同时，中医中药在诊治疾病方面十分全面，所以临床尝试采用中西结合方式进行诊治。在中医学领域，除气虚血淤、胸阳不振外，冠心病心绞痛还表现为脉络痹阻、痰淤互结等症状，所以治疗时主要以活血化淤和通络止痛为目的[8]。麝香保心丸是中药制剂，在进行冠心病急救时颇有疗效，主要有两种服用方式：一是临时含服，除缓解心前区疼痛外，还能够减缓气滞血淤导致的胸痹与心绞痛等症状；二是长期口服，主要用来治疗心血管功能[9]。麝香保心丸中所含中药包括以下七类，一是冰片[10]，能够消散郁火，又可清热止痛，有利于缓解冠心病诱发的心绞痛及胸闷等症；二是肉桂，具有极高的药用价值，既能通血脉、去积冷，又能温脾胃、补元阳，通过甘热助阳以补虚，借助辛热散寒达到抑痛功效，在清除氧自由基和提高冠脉血流量的同时，能够有效提升血管内皮舒张功能、促使血管新生以及放松血管平滑肌[11]。三是蟾酥，既能止痛、利尿、解毒，又能消炎、开窍、强心[12]。四是人工麝香，既能打通经络，又能芳香开窍，在强心的同时，还能扩展冠状动脉和有效抗炎。五是人工牛黄，味苦，气香，既能清心定痛，又可缓神定惊，安神、强心效果甚优。六是苏合香，不仅可以消解冠状动脉痉挛，而且能够减弱心肌耗氧量与心率。既能芳香温通，又能益气强心，在发挥辅助功效时可以加速药物吸收，优化药物利用率[8]。七是人参，人参所含物质较优，不仅含有营养物质，而且含人参皂苷，其中，人参皂苷含有成分较多：1)Rh2 ：提高机体免疫能力，提高恢复效率。2)Rg1：抗休克效用显著，既能改善缺血，又能解决心肌缺氧问题。3)Rb2：不仅可以优化心肌缺血再灌注损伤，而且能够去除体内自由基，同时抗氧化效果明显。4)R0：既能解毒、抗血栓，又能降低血脂并抑制炎症[9]。人参的滋补类营养效力显著，既能提升心肌功能，又能改善机体免疫系统，对冠心病心绞痛患者具有较大成效[13]。通过现代工艺技术将上述药物进行研制得到麝香保心丸，能够达到降低冠心病患者心绞痛发作频率的目的，减缓炎症反应，优化血流动力学；同时有效调整血脂和心肌功能[14]。

综上所述，本研究试验组患者较对照组患者心绞痛临床症状均改善明显，心功能指标优化，表明地尔硫卓与麝香保心丸合用治疗的有效率优于单纯应用地尔硫卓治疗者，临床推广价值较高。但本研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，值得我们进一步研究与探讨。