社会参与对老年人认知功能的影响*

张玉平，李彦章，周胡园，张亚静

1. 成都医学院 心理学系(成都　610500)；2. 河北师范大学 教育学院(石家庄　050024)



社会参与对老年人认知功能的影响*

张玉平1，李彦章1，周胡园1，张亚静2△

1. 成都医学院 心理学系(成都610500)；2. 河北师范大学 教育学院(石家庄050024)

目的考察社会参与程度对老年人认知功能的影响，为轻度认知功能障碍的预防提供理论依据。方法采用自编社会参与程度问卷评估老年人的社会参与情况，采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估老年人的认知能力。对234例60岁以上老年人的社会参与程度及认知能力进行调查，分析老年人社会参与对其认知功能的影响。结果年龄、受教育水平、婚姻状况、居住情况不同的老年人的认知功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)。拥有良好人际网络(夫妻关系、子女/孙关系、亲朋关系较好，亲朋来往频繁)、积极参与闲暇活动的老年人认知功能较好(P<0.05)。在控制年龄、受教育水平后，社会参与程度对MMSE总分、定向力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力有正向预测作用(△R2=0.02～0.11，P<0.05)。结论积极的社会参与是认知老化的保护因素。

社会参与；认知功能；老年人

人口老龄化是全世界共同关注的公共卫生问题。作为一个人口大国，我国老龄化的增长趋势也非常迅猛。截止2014年底，我国60周岁及以上的老年人口已逾2亿(约占总人口的15.5%)[1]。随着年龄的增长，老年人认知功能逐渐出现老化衰退等问题，这不仅会降低其生活质量，严重时甚至将影响其正常生活，同时还会给家庭、社会造成巨大的负担和压力。既往研究[2-6]表明，积极的社会参与是延缓认知老化、维护老年人认知功能的重要因素之一，这可能是由于较高的社会参与程度提供了更多训练机会和方式，增强了个体认知储备，从而改善其认知功能。社会参与是指个体在社会互动过程中，通过社会劳动或者社会活动的形式，实现自身价值的一种行为模式，包括人际交往、闲暇活动和社会互动等多种形式[7]。尽管社会参与对老年人认知功能的影响已受到越来越多国内研究者的重视，但还缺乏相关实证研究。本研究以成都地区60岁以上老年人为研究对象，考察社会参与程度对其认知功能的影响，探讨有利于维持或改善老年人认知功能的因素。

1　资料与方法

1.1研究对象

采用方便取样，在四川省成都市普通社区选取身体基本健康的老年人234例。年龄60～93岁；其中，男115例，年龄(71.93±8.12)岁；女119例，年龄(71.03±6.76)岁，男、女年龄比较，差异无统计学意义(t=0.91,P>0.05)。受教育情况：文盲85例， 小学86例，初中及以上63例。纳入标准：自愿参与本课题研究，可正常语言表达；排除标准：重大疾病患者，濒临死亡及精神异常者。

1.2方法

1.2.1研究工具1)根据文献[7]自编社会参与度问卷，包括9个题目，分别从人际交往和闲暇活动两方面评估老年人的社会参与程度。其中，夫妻关系、子女/孙关系、亲朋关系，采用1“不太好”到3“比较好”3级计分；亲朋来往频繁程度，从1“较少”到3“频繁”3级计分。社区志愿活动、老年集体活动、下棋、打麻将、跳舞5个题目采用0“不参与”到1“参与”2级计分。总分作为社会参与度的指标。2)简易精神状态评价量表(mini mental state examination，MMSE)[8]：共30个项目，测查定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5方面内容。每项回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，量表总分30分，得分越高说明认知功能越好。Boban等[9]研究表明，MMSE作为MCI筛查工具在临界值选取恰当时的灵敏度与特异度分别高达95.00%与94.44%，且具有较高的信度。在本研究中，该量表Cronbach′sα为0.79。调查问卷还包括：性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住情况等人口统计学信息。

1.2.2调查程序由受过训练的心理学专业学生按照统一的指导语，采用一对一方式施测。对于文盲、无法自主完成问卷者则由主试阅读，被试口头作答的方式完成问卷。回答完毕后，问卷当场回收。

1.3统计学方法

2　结果

2.1不同人口学特征老年人认知功能

老年人MMSE总分为(24.09±4.18)分：其中，定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力5个维度得分分别为(9.39±1.67)分、(2.95±0.76)分、(3.22±1.73)分、(1.22±1.06)分和(7.30±1.28)分。不同性别老年人MMSE总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。但在年龄、受教育水平、婚姻状况、居住情况4方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。具体而言，相对低龄(<80岁)、受教育水平较高、在婚、夫妻二人居住的老年人认知能力较好。

2.2社会参与程度对老年人认知功能的影响

夫妻关系、子女关系和亲朋关系不同的老年人在MMSE总分及注意力和计算力、回忆能力两个维度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，亲朋来往密切程度不同的老年人在MMSE总分及定向力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力4个维度上的得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。具体而言，夫妻关系、子女/孙关系、亲朋关系较差，亲朋来往较少的老年人认知功能也较差。

是否参加老年活动、社区志愿活动、打麻将、下棋、跳舞的老年人在MMSE总分、定向力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力多个维度上的得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。具体来说，不愿参与老年活动及社区志愿活动的老年人认知功能较差；积极参与打麻将、下棋、跳舞活动的老年人认知功能较好。

2.3生活方式对老年人认知功能影响的回归分析

为进一步探讨社会参与程度对老年人认知功能的影响，以年龄、受教育水平、社会参与程度得分为自变量，分别以MMSE总分及不同维度得分作为因变量，进行分层回归分析。结果表明，在控制年龄、受教育水平后，社会参与程度仍然对MMSE总分、定向力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力具有正向预测作用(表3)。

表1　不同人口学特征老年人认知功能比较±s，分)

表2　不同社会参与程度老年人认知功能的比较±s，分)

续表2

变量nMMSE总分定向力记忆力注意力和计算力回忆能力语言能力老年活动 不参加13223.02±4.329.12±2.092.95±1.002.79±1.671.08±1.037.08±1.21 参加9825.64±3.429.76±0.792.97±0.173.87±1.601.40±1.097.65±1.25 t-4.96-3.20-0.25-4.93-2.24-3.46 P<0.0010.0050.826<0.0010.0260.001社区志愿活动 不参加18323.79±4.289.31±1.832.96±0.853.08±1.711.20±1.067.25±1.24 参加4925.29±3.689.69±0.942.94±0.243.84±1.701.29±1.087.53±1.43 t-2.23-2.040.14-2.75-0.49-1.27 P0.0270.1530.8870.0060.6250.169打麻将 不参加16423.57±4.399.27±1.832.96±0.893.02±1.761.13±1.047.2±1.19 参加7025.36±3.319.66±1.212.96±0.273.74±1.531.41±1.087.59±1.42 t-3.05-1.880.01-3.00-1.90-2.02 P0.0020.1130.9590.0020.0630.026下棋 不参加20223.69±4.169.31±1.792.96±0.813.12±1.731.10±1.017.21±1.28 参加3226.75±3.189.91±0.392.97±0.183.97±1.471.94±1.087.97±0.97 t-3.98-4.18-0.09-2.63-4.32-3.21 P<0.0010.0610.9010.008<0.0010.001跳舞 不参加20123.88±4.279.35±1.722.93±0.643.20±1.721.21±1.077.18±1.23 参加3325.52±3.219.64±1.413.12±1.273.42±1.771.24±1.008.09±1.28 t-2.11-0.91-1.34-0.68-0.17-3.90* P0.0610.3370.2620.7100.7770.001

注：a，b，c，夫妻关系(子女/孙关系、亲朋关系)较差组人数仅7人(13人、12人)，与一般组合并后进行统计分析。

表3　生活方式对认知功能的回归分析

注：*：P<0.05;**：P<0.01

3　讨论

本研究主要目的是考察老年人社会参与程度对其认知功能的影响，分别采用自编社会参与度问卷和MMSE量表来评定老年人的社会参与情况及认知能力，与既往研究结果一致[3,10-11]，本研究也显示，社会参与程度是影响老年人认知功能的重要因素之一。社会参与程度对老年人认知功能的影响具有以下特点：1)从人际交往来看：夫妻关系、子女/孙关系、亲朋关系较好，亲朋来往较频繁的老年人，认知功能也较好。张镇等[7]关于离退休人员社会参与度的研究中也发现，社会活动参与频率越高、社会活动中的角色越积极、离退休后保持工作状态的程度越高、参与原单位组织活动越多的老年人，其主观幸福感和生活满意度也越高。这说明拥有良好人际支持网络的老年人往往也更积极、更愿意与他人交往，社会卷入程度也越高，并更可能拥有高质量的人际支持网络，而宽广的社会网络和良好的人际关系一直都被认为是维护老年人认知功能，预防老年痴呆的重要因素[2,10]。2)从闲暇活动来看：积极参与各类闲暇活动(包括体育活动和智力活动)的老年人认知功能也较好。打麻将、下棋包含了较多的智力活动参与，跳舞则加强了个体躯体活动，而老年活动或社区志愿活动则不仅需要大量调用个人的认知资源、躯体活动，同时还增强了与他人交往。Miller等[2]关于身体锻炼对认知老化影响的综述中提到：持续参与身体锻炼、社会交往以及脑力活动等是延缓认知衰老的最佳干预途径之一。尽管认知老化无法完全避免，但基于大脑的可塑性，无论是积极参与智力相关活动还是身体锻炼等，都是一种积极的训练方式，这些训练可引起脑容量、脑功能激活等变化(特别是老年大脑萎缩最突出的前额叶、顶叶激活普遍增强)，从而改善老年人的认知功能[6]。

本研究还发现，年龄、受教育水平、婚姻和居住情况对老年人认知功能有影响：1)年龄：80岁以上老年人认知功能有明显下降，说明高龄是老年人认知功能的危险因素[10-11]。2)受教育水平：受教育水平高的老年人认知能力好于受教育水平低者，说明受教育水平是认知老化的保护因素[4,12]。王大华等[12]研究也发现，教育水平对老年人基本心理能力的积极作用普遍存在，不依赖于具体领域。这可能是因为，受教育水平程度较高的老年人更关注健康老龄化及相关因素，且养成了更多的智力活动习惯和爱好(如阅读、绘画)，而上述智力活动的参与对认知损害有较好预防作用[6,13]。3)婚姻和居住情况：丧偶/离异、独居老年人在认知能力测验上表现更差，说明来自家庭、亲友等(特别是配偶)的良好社会支持对老年人的认知能力有积极影响[11,14-15]。这可能是因为夫妻二人共同居住可以通过大量日常琐事的交流、争论及情感联系而促进其认知活动，进而延缓其认知衰退。

综上所述，社会参与程度、年龄、受教育水平等是影响老年人认知功能的重要因素。本研究结果提示，促进老年人建立积极的人际关系网络、增强人际交往，积极参与各类社会活动，提高全社会对老年人的理解和支持，对改善老年人认知功能，提高生活品质有重要意义。然而，本研究受横断研究和研究工具的限制，且研究对象偏少，研究结论在进行推广时需谨慎，后续研究还应详细探讨个人生活方式(如智力活动、社会交往、身体锻炼)具体如何影响老年人的认知功能。

[1]中华人民共和国民政部. 2014年社会服务发展统计公报[EB/OL]． (2015-06-10)[2016-07-22]. http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml.

[2]Miller DI, Taler V, Davidson PS,etal. Measuring the impact of exercise on cognitive aging: methodological issues [J]. Neurobiology of Aging, 2012, 33(3): 622.e29-622.e43.

[3]Bennett DA, Arnold SE, Valenzuela MJ,etal. Cognitive and social lifestyle: links with neuropathology and cognition in late life [J]. Acta Neuropathol, 2014, 127(1): 137-150.

[4]Marioni RE, van den Hout A, Valenzuela MJ,etal. Active cognitive lifestyle associates with cognitive recovery and a reduced risk of cognitive decline[J]. J Alzheimer′s Dis, 2012, 28(1): 223-230.

[5]Small BJ, Dixon RA, McArdle JJ,etal. Do changes in lifestyle engagement moderate cognitive decline in normal aging? Evidence from the Victoria Longitudinal Study[J]. Neuropsychology, 2012, 26(2): 144-155.

[6]申远, 李春渡, 吴文源. 认知老化、老年大脑可塑性与认知储备[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2009, 18(8): 765-766.

[7]张镇, 张建新, 孙建国,等. 离退休人员社会参与度与主观幸福感、生活满意度的关系[J]. 中国临床心理学杂志, 2012, 20(6):865-867.

[8]Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res, 1975, 12(3): 189-198.

[10] 张卫华, 赵贵芳, 刘贤臣, 等. 城市老年人认知功能的相关因素分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2001, 15(5): 327-330.

[11] 谢姣, 高艳斌. 社区老年人认知功能及其影响因素的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(24):3759-3761.

[12] 王大华, 申继亮, 彭华茂, 等. 教育水平对老年人认知能力的影响模式[J]. 心理学报, 2005, 37(4):511-516.

[13] Akbaraly TN, Portet F, Fustinoni S,etal. Leisure activities and the risk of dementia in the elderly results from the Three-City Study[J]. Neurology, 2009, 73(11): 854-861.

[14] 佘生林， 唐牟尼，骆雄，等.生活习惯及社会心理因素对广州市社区老人认知功能的影响[J].昆明医科大学学报，2014，35(6)：108-111.

[15] Helmer C, Damon D, Letenneur L,etal. Marital status and risk of Alzheimer′s disease A French population-based cohort study[J]. Neurology, 1999, 53(9): 1953-1953.

The Effect of Social Participation on the Cognitive Function of Older Adults

ZhangYuping1,LiYanzhang1,ZhouHuyuan1,ZhangYajing2△.

1.DepartmentofPsychology,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.SchoolofEducation,HebeiNormalUniversity,Shijiazhuang050024,China

ObjectiveTo investigate the effect of social participation on cognitive functions of older adults and provide evidence for the intervention of mild cognitive impairment (MCI). MethodsThe self-designed questionnaire of social participation and the mini mental state examination (MMSE) were used to investigate and analyze the social participation and cognitive functions of 234 older adults who were all over 60 years old. ResultsOlder adults of different age groups, educational levels, marital status and living conditions were significantly different from each other in cognitive functions respectively (P<0.05). The older adults who had a good interpersonal support system including the relationship with their spouses, children and grandchildren, relatives and friends, and the connection with their relatives and friends) and those were actively involved in leisure activities performed significantly better in cognitive functions (P<0.05). In addition, the social participation was a positive predictor for the total score of MMSE, directional ability, attention and calculation, memory ability, and language ability (△R2=0.02～0.11,P<0.05) when the age and educational levels were taken as the control variables. ConclusionActive social participation is a protective factor of cognitive aging.

Social participation; Cognitive function; Older adult

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.026

四川省教育厅哲社基地四川应用心理学研究中心项目(No：CSXL-131001)；四川省教育厅研究项目(No：14ZB0238)

张亚静，E-mail：lintao_zhang@126.com

B844.4

A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20160825.0835.014.html