成都市某三级甲等医院医生职业认同现状及影响因素研究

斯春丽，张 强

华西第四医院·四川大学华西公共卫生学院 流行病与卫生统计学系(成都 610041)

·论著·

成都市某三级甲等医院医生职业认同现状及影响因素研究

斯春丽，张 强Δ

华西第四医院·四川大学华西公共卫生学院 流行病与卫生统计学系(成都 610041)

目的 了解医生的职业认同状况并探讨其影响因素。方法 采用“我的职业情景量表”中职业同一性分量表，分层随机抽取成都市某三级甲等医院共141名医生进行调查。结果 医生职业认同得分为(10.99±4.87)分，其中职业兴趣维度得分最低，能力评价维度得分最高；不同年龄、从业时间医生之间职业认同得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、收入水平、学历、职务、职称、婚姻状况的医生之间职业认同得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 成都市某三甲医院医生的职业认同处于中等或以上水平，从业时间、年龄、职称对医生职业认同有影响；性别、收入水平、学历、职务、婚姻状况对医生的职业认同无影响。

医生；职业认同；影响因素

职业认同是一种心理现象[1]，是认同主体对职业的主观看法，是职业发展研究领域内比较重要的概念，与个人职业决策、职业探索和职业成功等密切相关[2]，关系到个体在当前复杂职业环境中的适应性问题[3]，影响个体职业发展的始终。医生是医院服务群众的最核心主体，其职业认同决定了个体工作绩效、职业倦怠、适应能力、工作动机及自我感受等多个方面，影响着医院的服务质量[4]、患者的就医体验和医患关系。因此，医生的职业认同越来越受到医院管理者和社会各界的重视。本研究旨在讨论影响医生职业认同的个体因素，为针对性开展医生职业发展服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2015年9月，选取成都市某三甲医院为调查单位。纳入标准：1)与医院签订正式劳动合同；2)有执业医师证并从事一线临床工作。排除标准：1)科室返聘人员；2)试用期人员；3)调查期间休假人员。符合上述条件的研究对象共423名，以所有临床科室为分层单位，按抽样比1∶3的标准对各科室随机抽取样本,共抽取141名医生为调查对象。

1.2 研究工具

职业认同问卷采用“我的职业情景量表”(my vocational situation scale，MVS)中职业同一性分量表(vocational identity scale，VIS)。该量表在职业认同的测量中使用最为广泛[3]，为Holland等在1980年编制，Holland总结1980～1992年信度和效度的相关文献，发现这些研究均证明量表具有稳定的结构效度和重测信度[5]。该量表共包含18个题目，由职业兴趣、能力评价、职业决策、职业目标稳定性4个维度组成，每个题目反映职业认同的某个方面，每个题目要求用“是”或“否”作答。职业认同水平取决于回答为“否”的总数，回答“否”得1分，回答“是”不得分，总分越高表明个体持有的职业认同越清晰稳定。袁丽丽[6]对问卷进行了翻译及修订，并对问卷的结构、信度、效度进行分析，其内部一致性信度为0.824、重测信度为0.730，问卷结构良好[5]。影响因素的调查在综合相关文献关于职业认同影响因素的基础上，增加了性别、年龄、从业时间、学历、月收入、职务、职称、婚姻状况等社会、人口学特征。

1.3 调查方法

采用问卷调查的方法，利用科务会的时间，向研究对象说明调查的目的、意义和填写要求，并指导研究对象根据实际情况进行填写，现场发放问卷并当场收回。为保证调查结果为研究对象真实意愿表达，问卷采用匿名方式。本研究共发放问卷141份，回收问卷141份，剔除无效问卷2份，回收有效问卷139份，有效率98.6%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 职业认同现状

职业认同总分为(10.99±4.87)分，职业认同4个维度得分由高到低依次为：能力评价(3.06±1.44)分、职业决策(2.98±1.61)分、职业稳定性(2.83±1.65)分、职业兴趣(2.11±1.05)分(表1)。

2.2 医生职业认同的影响因素分析

2.2.1 多重线性回归分析 对职业认同总分和各维度得分的影响因素分别进行多重线性回归分析，结果显示：医生的年龄对职业认同总分的影响具有统计学意义(P<0.05)；医生的年龄对能力评价维度得分的影响有统计学意义(P<0.05)；医生的收入对职业稳定性维度得分的影响有统计学意义(P<0.05)；医生的年龄对职业兴趣维度得分影响有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2.2 单因素分析 不同特征间职业认同结果显示，不同从业时间职业认同总分差异有统计学意义(P<0.05)，其中4～10年医生得分最低，且与11～20年、≥21年医生得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；进一步对各维度得分差异进行分析，发现不同从业时间的职业兴趣维度、职业决策维度的差异有统计学意义(P<0.05)；不同收入水平职业稳定性维度的差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 医生职业认同得分的多重线性回归分析

表2 某三甲医院医生的职业认同现状±s)

3 讨论

3.1 医生的职业认同状况分析

参加本研究的医生职业认同处于中等或以上水平，与刘丹[7]、康凤浇[8]、李芬[9]、谢建平[10]等采用不同问卷在各级医院的测量结果相似。在4个维度中，能力评价维度得分最高为(3.06±1.44)分，可能与当前三甲医院医生学历层次普遍较高、继续教育培训机会较多有关；职业兴趣维度得分最低为(2.11±1.05)分，则显示出对医生职业的认可度不够，可能与当前医患矛盾突出、医生执业压力较大的现实有密切关系[11]。

3.2 影响医生职业认同的个体因素分析

统计分析结果显示，从业时间、年龄影响医生的职业认同，而年龄与从业时间、职称具有相关性，表明医生的职业认同呈现出随时间变化而变化的趋势，与吴昊[12]的测量结果基本一致。分析认为，随着年龄增长和从业时间增加，医生的职称和技术水平逐步得到提升，特别在度过从业4～10年职业发展平台期后，逐渐成为科室中坚，得到医院、同事和患者的较多关注和尊重，收入水平越来越高，职业兴趣趋于稳定，职业选择方面的思考因素越来越多，职业决策更加慎重。而收入水平影响医生的职业稳定性，与当前行业现实相符，并与于倩倩等[13]研究结果一致，表明低收入虽不影响医生职业认同，但由于其在一定程度上体现工作价值，在高投入与低回报的现实冲突面前容易萌发更换职业的想法[14]。因此，医院应当加强对处于职业发展平台期医生的关注，帮助医生在以职称为代表的个人能力提升方面取得突破，尽快跨越职业发展平台期；同时，建立体现医生职业价值的绩效考核体系和分配制度[15]，提高医生职业稳定性。

3.3 对医生职业认同无影响的个体因素

统计分析结果显示，性别、学历、职务、婚姻状况等个体因素均不影响医生的职业认同，与国内部分研究结果一致[13,16]。分析认为，在当前社会环境下，男女医生基本上能获取均等工作机会，性别差异对职业认同影响已非常小；研究对象的学历层次普遍较高，三甲医院职业发展平台较好，职业发展前景较好，学历结构对医生职业认同影响不明显；且来自患者的尊重和信任能促使各学历层次的医生专注于职业发展。同时，承担行政管理工作则消耗大量时间和精力，医生更愿意专注于业务工作和专业发展，参与管理的需求并不高，且职务不能作为大多数医生职业价值的体现；婚姻状况则更多从工作地点选择方面对医生产生影响，并不能影响医生对职业本身的认知。因此，医院在进行医生管理时，应通过建立医生职业持续发展平台[17]、开展医生关怀等多方面的支持与帮助。

综上所述，尽管当前社会环境、医患关系等因素均对医生职业认同产生一定影响，但以年龄为主轴的职称影响医生对自己的能力评价，收入水平则影响医生的职业稳定性，显示出医生对个人发展和个人价值体现的高度关注。因此，医院管理过程中，应当持续做好医生培养，通过推动医生个人发展激发员工职业认同；同时，应积极关注医生心理健康，做好员工关怀和服务。

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A study on the Present Situation of Doctors′ Professional Identity in a 3A Grade Hospital and the Influence Factors

Si Chunli, Zhang QiangΔ.

Department of Epidemiology and Health Statistics, No.4 West China Teaching Hospital & West China School of Public Health of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To investigate the present situation of doctors′ professional identity and the influence factors.Methods 141 physicians were selected from a 3A grade hospital by means of the stratified random sampling and investigated with the subscale Vocational Identity Scale (VIS) of My Vocational Situation Scale (MVS).Results

The mean score of VIS was (10.99±4.87) points, and the results showed that the score in the dimension of Vocational Interest was the lowest and that in the dimension of Capacity Evaluation was the highest.There were significant differences in age, length of service (P<0.05), and there were no significant differences in gender, income level, educational background, position,professional title and marital status (P>0.05).Conclusion The doctors′ professional identity in the 3A grade hospital was no less than the medium level.The length of service age, and professional title have influence on doctors′ professional identity, while the gender, income level, educational background, position and marital status have no effect on it.

Physician; Professional identity; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0952.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.027

R197.32

A

△通信作者：张 强，E-mail：qiangzhang@scu.edu.cn