加强医院感染控制文化建设 提高医务人员手卫生依从性

杨俊华，张 菊，陈 勇，刘玉苗，刘延一

成都市龙泉驿区第一人民医院（成都 610100）

手卫生是降低医院感染最可行、最重要的措施之一［1］，但我国手卫生依从性普遍较低。2005年，解放军总医院专家韩黎等［2］对我国大中型医院调查研究发现，医务人员的手卫生执行率为40%～50%。2013年，华西医院获得了“亚太手卫生卓越奖”，但其医务人员手卫生依从性在2010年仅为78.25%［3］。可见，我国手卫生现状令人担忧。

手卫生依从性主要体现医务人员在自我状态（无他人监督和相伴状态）下，自觉自愿地按规程、规范执行的特殊品格和能力。研究［4］表明，单纯教育只能暂时提高医务人员的自觉性，并不能持久改变其行为，因而必须从组织落实、严格管理和必要监督等关键环节入手。天坛医院院感管理人员［5］提出：在医院感染管理中，大力提倡参与的文化、沟通的文化、服务的文化、激励的文化和宣传的文化，在员工中建立医院感染的品牌，是引导大家共同开展院感工作的基础。鉴于此，本研究拟继续探讨医院感染控制文化建设在提高医务人员手卫生依从性中的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

收集成都市龙泉驿区第一人民医院感染控制文化建设前（2012年）及建设后（2013年）住院病人医院感染发生率、多重耐药菌检出率和ICU病人呼吸机相关肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）千日感染率，医务人员手卫生依从率和洗手正确率。

1.2 感染控制文化建设措施

1.2.1 活动筹划 第1年（2012年）：院感科调研获取本院手卫生数据（洗手正确率/手卫生依从性）本底资料，提出开展手卫生活动必要性，制定具体方案。上报院办公会，通过院周会以文件形式下发全院。第2年（2013年）：院感科再次收集本院实施宣传活动后手卫生数据，对照《三级综合医院评审标准（2011年版）》［6］，提出继续推进感染控制宣传活动必要性，制定具体方案，上报院办公会，通过院周会以文件形式下发全院。活动知晓面覆盖全院（从院领导到普通员工，从重点科室到普通科室）。同时将4月设定为医院感染控制宣传活动月。

1.2.2 活动主题 2012年活动主题为“感染控制，没有小事；洗手为本，防患未然”。2013年活动主题为“感染控制，净在手中”。

1.2.3 活动安排 活动日程详尽周密，有启动、有培训、有巡查、有考核，具有操作性，充分保证活动有序推进。设立团体和单项奖项。考核标准化，成绩实行排名公示，确保结果透明公正。

1.2.4 活动反馈 做好跟进督查及相关数据收集反馈工作。发挥感染控制专兼职人员管理职能：把手卫生列为日常巡查内容；进行院科两级手卫生知识培训；查房过程将手卫生依从性和洗手作为必查项目，并尽量获取影像图片通过质控会点评反馈。

1.3 效果评价指标

1.3.1 手卫生依从性和洗手正确率 将全院临床医务人员纳入手卫生观察对象，判定标准为卫生部2009年颁布的《医务人员手卫生规范》［7］。由院感专职人员调查观察对象的手卫生情况，按照手卫生5个时刻观察，采用 WHO推荐的手卫生观察表。计算方法：手卫生依从性＝实际实施手卫生次数/应实施手卫生次数×100%，洗手正确率＝抽查洗手正确人数/抽查人数×100%。

1.3.2 医院感染发生率、多重耐药菌检出率和VAP千日感染率 医院感染诊断评定标准为卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》［8］，由管床医生作出诊断，上报院感科，进行统计；多重耐药菌检出数由微生物室工作人员负责提供。VAP诊断标准［9］：1）体温≥38.5 ℃；2）白细胞＞10×109/mL；3）有气道分泌物，甚至脓性分泌物；4）胸部X线片示有渗出阴影或浸润范围增大。满足1）和2），并包含3）和/或4）者，可明确诊断。计算方法：医院感染发生率＝医院感染例数/同期住院病人数×100%；多重耐药菌检出率＝多重耐药菌检出数/标本送检数×100%；ICU住院病人VAP千日感染率＝VAP例数/所有患者使用呼吸机总日数×1 000‰。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，定性资料以例数结合率描述，组间数据比较采用χ2检验，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 医务人员手卫生依从性和洗手正确率情况

与2012年相比，2013年普通科室和重点科室手卫生依从性均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；洗手正确率也得到明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 2012－2013年手卫生依从率［n（%）］

表2 2012－2013年洗手正确率［n（%）］

2.2 医院感染和多重耐药菌检出情况

与2012年相比，2013年全院医院感染率下降明显，差异有统计学意义（χ2＝61.67，P＜0.001）；多重耐药菌检出率降低了40%，差异有统计学意义（χ2＝28.32，P＜0.001）（表3）。

表3 2012－2013年医院感染发生率和多重耐药菌检出率［n（%）］

2.3 ICU住院病人VAP千日感染情况

ICU住院病人VAP千日感染率2012年和2013年均不断下降，从2012年二季度30.12‰下降到2013年四季度的18.87‰（表4）。

表4 2012年二季度至2013四季度ICU病人VAP千日感染率［n（‰）］

3 讨论

医源性感染和手卫生密不可分。为有效控制医源性感染，医院感染管理部门应加强手卫生培训，强化医务人员正确落实手卫生措施，减少医源性感染的发生［10］。而手卫生意识的提高和理念的转变是渐进的，需要多种措施来完成这一过程［11］。建立医院感染控制文化就是帮助医务人员转变观念，转变态度，改变言行。具体而言，感染控制文化作为医院文化的一部分，与其他文化一样，包括制度、物质、精神文化3部分［12］。

在感染控制制度、物质文化建设方面：从国家卫生医政管理层面，院感管理的组织体系和制度建设日趋健全。《卫生部办公厅关于印发〈三级综合医院评审标准（2011年版）〉的通知》［6］对院感管理的组织和制度方面已提出明确要求，对医疗机构的洁净手术室、消毒供应中心、新生儿科、重症监护室、感染性疾病科和检验科等重点部门的建筑布局和硬件建设部分也作出了明确规定。随着感染控制制度、物质文化层面内涵的不断丰富，各级医疗机构也越来越容易理解和遵循。

在感染控制精神文化建设方面：举办医院感染控制宣传月活动是一种较好的实践方式。做好相关工作，赢得资金保障；向医务人员传授院感知识技能；在院内营造感染控制氛围，张贴生动的感染控制宣传标语与海报，制作感染控制宣传小册、温馨提示卡等均可获得一定的成效。若同时建立一种长效管控机制，将感染控制宣传活动月（日）固化，建立感染控制宣传日［13］；将感染控制指标纳入日常考核和年度工作计划，建立奖惩机制，对医务人员感染控制观念和态度的转变将产生持续促进作用。

本研究结果显示，医务人员手卫生依从性、洗手正确率逐渐提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；医院感染率从2.18%下降到1.31%；多重耐药菌发生率从1.00%下降到0.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）；ICU 住院病人 VAP 千日感染率从30.12‰下降到18.87‰。这与钱利鸳［13］的报道一致，表明本院感染控制文化建设在提高医务人员手卫生依从性的临床实践中取得了一定的成效。

但是，目前感染控制宣传活动因顾虑医患关系而仅限于医务人员参与［13］，因此公众影响力不够。如果将感染控制宣传活动纳入法制化轨道，并向公众和社会普及，就可以促进医院感染专业守则及医务人员感染控制和公共卫生道德及问责制的形成，也可让患者的安全更加有保障；这也是院感管理人员努力的方向和目标。

［1］宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35－37.

［2］韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140－142.

［3］黄梅，李秀琼.干预措施对医务人员手卫生依从性的影响研究［J］.华西医学，2010，25（7）：1375－1376.

［4］邢红霞，张红英.医务人员手卫生现状与管理［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639－640.

［5］张越巍，石月欣，曹红谊，等.医院感染管理的品牌与文化建设［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4312－4313.

［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011－04－22）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201104/c6fa4cc981d4429ba8caa7666aa13710.shtml.

［7］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医务人员手卫生规范［EB/OL］.（2009－04－23）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40118.shtml.

［8］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院感染诊断标准（试行）［EB/OL］.（2001－11－07）［2015－05－23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/200804/e19e4448378643a 09913ccf2a055c79d.shtml.

［9］彭沪，张翔宇，刘煜吴，等.层流ICU病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响［J］.山东医药，2011，51（17）：80－81.

［10］黄明珍.护士手卫生依从性的影响因素及对策分析［J］.中国实用医药，2012，7（17）：253－254.

［11］郭勇，张丽娜，尹亚丽.多途径手卫生监测对提高医务人员手卫生依从性的影响［J］.中国现代医药杂志，2014，16（8）：47－49.

［12］王炳花，任玉芹，魏冰玉，等.感染控制文化建设的SWOT分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1635－1637.

［13］钱利鸳.开展手卫生宣传月活动提高护士手卫生依从性报道［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5143.