CT并MRI误诊断腮腺非特异性腺癌1例

赵闯绩，陈纲

ZHAO Chuang-ji1*, CHEN Gang2

CT并MRI误诊断腮腺非特异性腺癌1例

赵闯绩1*，陈纲

ZHAO Chuang-ji1*, CHEN Gang2

作者单位：
1.青海省海西州人民医院放射科，德令哈 817000
2.兰州军区兰州总医院MR医学影像诊断中心，兰州 730050
1Department of Radiology, People's Hospital of Haixi Autonomous Prefecture, Delingha 817000, China
2Department of MR, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou 730050, China

患者男，34岁，右侧腮腺咬肌区肿胀伴张口受限1月余。患者自述1月前右侧下磨牙间断性疼痛，自行服用药物“布洛芬”，疼痛未缓解。专科查体：右侧面颊部明显肿胀，肿胀区上界至耳屏前、颧弓区，下界至下颌骨下缘，前至咬肌前缘，后至颌后区，质地较硬，未触及明显深部波动感，皮温较对侧稍升高，轻度压痛，张口重度受限，右侧下颌磨牙区黏膜稍肿胀，双侧腮腺导管口红肿，挤压右侧腮腺未见明显分泌物。右侧颌下可触及肿物一枚，约3.5 cm×3.0 cm大小，肿物边界尚可，质地较硬，活动度可，可触及明显压痛，肿物与周围组织无明显粘连，肿物表面皮肤无红肿。CT检查：平扫示右侧咽旁见一2.6 cm×3.2 cm的类圆形等密度影(图1A)，边界不清，可见完整包膜，密度不均匀，其内见多发小结节及弧形钙化影，病变与右侧茎突咽肌界限不清，与右侧颈动脉鞘及右侧颌下腺、腮腺界限模糊，下颌下腺受压向前推移，扫描范围内未见肿大淋巴结。CT诊断：右侧咽旁病灶考虑右侧咽旁间隙感染，不排除恶性占位性病变可能。MR检查：平扫示右侧咽旁见一2.6 cm×3.2 cm的类圆形长T1稍短T2信号影(图1B、C)，信号不均匀，边界清楚，可见完整低信号包膜，病变与腮腺深叶及右侧茎突咽肌界限不清，右侧腮腺、咬肌、翼内外肌及部分胸锁乳突肌肿胀，其内及邻近皮下脂肪间隙内可见团片状稍长T1稍长T2信号影，边缘模糊，右侧颈静脉受压移位；增强扫描示病变边缘轻度结节样强化(图1D)，右侧颌下腺受压移位。MR诊断：右侧咽旁异常信号，考虑：(1)腮腺深叶良性肿瘤性病变；(2)恶性占位性病变。肿瘤切除术中，右侧腮腺尾叶下方、胸锁乳突肌浅面多枚肿大淋巴结相互融合，质地较硬，周围部分肌肉及腺体硬变明显，探查见右侧颌下腺与胸锁乳突肌之间、下颌骨内侧卵圆形肿物1枚，约4 cm×3 cm×3 cm大小，质地硬，表面光滑，呈乳白色，表面有较厚包膜覆盖，与周围组织粘连紧密，几乎无活动度，深面与颈内静脉、颈总动脉相邻。镜下见瘤组织呈索梁状排列，有腺管形成(图1E)。免疫组化：CKp (++)，S100(-)，P63(+)，CEA (+)，Vimentin (+), Ki67＞70%。病理结果：右侧颈部涎腺非特异性腺癌，颈部淋巴结见癌转移。

图1男，34岁，腮腺非特异性腺癌。A：示CT平扫显示右侧腮腺深叶软组织密度影；B、C：MR平扫肿瘤呈长T1、短T2信号；D：MR增强肿瘤边缘强化；E：病理图(HE，×100)Fig. 1Male, 34 years old, non-specific parotid gland carcinoma. A: CT scan showed deep right soft tissue density of the parotid gland; B, C: MR plain scan showed long T1 and short T2 signal; D: MR enhanced tumor margin enhancement; E: pathology (HE, ×100).

讨论非特异性腺癌是涎腺的恶性肿瘤性病变，发生率仅次于黏液表皮样癌，为第二常见的涎腺恶性肿瘤，占癌的17%[1]，发病部位累及大涎腺者为腮腺，小涎腺者为硬腭，发病平均年龄为58岁，女性多于男性，儿童罕见。临床表现多为无痛性软组织肿块，部分伴有疼痛和颌面部肿胀。影像学表现为一般腮腺恶性肿瘤的征象：包膜不完整，边界不清，病灶内囊变、坏死常见，增强后常呈明显强化，颈部淋巴结转移多见[2]。病理上表现为镜下出现腺管样结构，向腺实质及周围组织浸润，恶性程度较高者可表现为核大、深染，且具有明显的核分裂象。本病例发生于右侧腮腺深叶，影像学表现为病灶包膜完整，内未见囊变及坏死征象，增强呈轻度结节样强化，以上均与上述文献报道不完全相符，这也是造成本例误诊的主要原因，且文献报道该病影像学表现不具特征性，故影像学诊断困难，易导致误诊。本病需与以下疾病鉴别：(1)黏液表皮样癌为腮腺最常见恶性肿瘤，增强表现为富血供肿瘤，呈明显强化[3]；(2)涎腺导管癌为发生于涎腺的恶性肿瘤性病变，最常发生于腮腺，病理上特征性表现为肿瘤细胞形“Roman桥”，肿瘤细胞浸润和转移部分常为筛状结构。

[References]

[1] Ellis GL, Auclair PL. Tumours of the salivary glands.3rd ed. Armed Forces Institute of Pathology: Washington, 1996.

[2] Barnes L. Pathology & genetics head and neck tumours. Lyons: IARC Press, 2005:2029.

[3] Jiang B, Wang ZC. Head and neck of 2012 north American annual meeting of the radiological imaging research progress. Chin J Magn Reson Imaging, 2013, 4(3): 161-165.姜滨, 王振常. 2012年北美放射学年会头颈部影像学研究进展. 磁共振成像, 2013, 4(3): 161-165.

CT and MRI diagnosis of parotid gland by mistake nonspecific adenocarcinoma: A case report

24 Oct 2016, Accepted 14 Dec 2016

Parotid neoplasms; Adenocarcinoma; Magnetic resonance imaging; Computed tomography

腮腺肿瘤；腺癌；磁共振成像；计算机体层摄影

赵闯绩，E-mail：zcj7159@163.com

*Correspondence to: Zhao CJ, E-mail: zcj7159@163.com

2016-10-24接受日期：2016-12-14

R445.2；R739.87

B

10.12015/issn.1674-8034.2017.06.014