年轻冠心病患者猝死1例

刘增甲 王 旭 韩 笑 崔 文

（济宁医学院，山东 济宁272067）

1 临床资料

死者男性，23岁，理发师。2014年10月17日在理发时突感胸痛、胸闷，随后在附近卫生室注射马来氯酸钠敏注射液1支，症状稍好转后回家。回家不久突然出现昏迷，经医院抢救无效死亡。

尸体检验：尸表未见明显异常。尸体解剖见死者左冠状动脉前降支距起始部6．5cm处起有长3．5cm的冠状动脉粥样硬化，管壁增厚，管腔狭窄（Ⅲ－Ⅳ级）。左冠状动脉旋支距起始部约4．0cm处起有长1．0cm的冠状动脉粥样硬化，管壁增厚，管腔狭窄（Ⅲ级）。右冠状动脉未见明显异常。镜检：左冠状动脉前降支管壁内膜见大量脂类物质沉积，管壁增厚，管腔狭窄（Ⅳ级以上）（图1）；左冠状动脉旋支管壁内膜见大量脂类物质沉积，管壁增厚，管腔狭窄（Ⅲ级）。右心室前壁可见轻度脂肪浸润，左心前壁心内膜下及乳头肌可见点、片状纤维结缔组织增生（瘢痕组织）（图2），部分心肌细胞固缩、深染，细胞核结构模糊，部分心肌细胞纤维断裂（图3）。左心室前壁、心尖部及室间隔心肌梗死特殊染色（苦味酸染色）部分呈阳性，以心内膜下、肉柱及乳头肌为重，梗死心肌呈鲜红色，正常心肌呈黄色（图4）。窦房结、房室结未见明显异常。

图2 左心前壁心内膜下及乳头肌可见点片状梗死灶

图3 左心前壁部分心肌细胞固缩、深染，细胞核结构模糊，部分心肌细胞断裂

图1 冠状动脉前降支粥样硬化（Ⅳ级）

图4 左心室前壁、心尖部及室间隔心肌梗死特染呈阳性，梗死心肌呈鲜红色，正常心肌呈黄色

2 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是目前心血管系统疾病中对人类生命健康危害性最大的疾病，发生年龄多见于35岁～60岁［1］。发病原因主要见于家族遗传、高血压、肥胖、氯化钠摄入过多、高血糖、吸烟等。近年来我国心血管疾病的发病率持续增高，年轻化趋势越来越明显［2］。但如此年轻即便患严重冠心病而死亡的实属少见。冠心病呈现年轻化究其原因考虑主要有：生活水平的提高导致人们生活方式的改变，如高脂、高糖类食物的大量摄入及吸烟、饮酒等不良嗜好的增加［3］；人们生活方式的改变，如生活压力大，生活节奏加快，饮食不规律、缺乏运动、睡眠少等因素可促进冠心病提前发生及发作。冠心病猝死患者多数是在多支冠脉严重病变的基础上，并发血栓或斑块破裂出血或冠脉痉挛引起急性心肌缺血、坏死，最终导致局部电生理紊乱、严重心率失常及心功能障碍或心脏破裂等结果［4］。本例患者左冠状动脉前降支、左冠状动脉旋支粥样硬化均达到Ⅲ级及以上，病变重，易引起死亡。由于患者年纪轻，患者、家属及医生未能及时想到心源性疾病——冠心病，而误以为是过敏引起的相应症状，从而延误了抢救时机而死亡。针对目前冠心病年轻化的趋势我们应对年轻人采取积极有效的预防措施，如改善生活方式，控制饮食、减少高脂、高糖、高盐类食物的摄入；注意作息时间，增加体育锻炼、减少不良习惯等，从而降低冠心病等疾病的发生避免悲剧再次出现。

［1］ 赵子琴．法医病理学［M］．4版，北京：人民卫生出版社，2009，411．

［2］ 林刚，陈星，肖志浙．冠心病年轻化的临床相关因素探讨［J］．中国疗养医学，2011，05：453．

［3］ 杜永才，韦海珠，周祥群．青年冠心病的临床分析［J］．中国热带医学，2008，10：1737－1738．

［4］ 赵颖海，李飞虹，姜汉国，等．86例猝死尸检的临床病理学研究［J］．广东医学院学报，2009，06：624－628．