均等化目标下农村居民对基本公共卫生服务的认知利用及满意度调查＊

张雪文 翟 敏 戈文鲁 刘树青 张书华 党 蕊

（1济宁医学院公共卫生学院，山东 济宁272067；2济宁医学院科研处，济宁272067；3曲阜市人民医院尼山分院，山东 曲阜273135；4济宁医学院公共卫生学院2009级学生，济宁272067）

基本公共卫生服务均等化是国务院《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求抓好的5项改革之一［1］，是构建农村地区 “四位一体”基本医疗卫生体系的重要组成部分，旨在通过开展健康教育和预防保健服务，使农村居民逐步享受到均等化的基本公共卫生服务，自项目启动以来，服务项目内容以及人均补助标准均在逐步提高。2009年卫生部确定了9大类21项基本公共卫生服务项目，2011年增加至11类41项，人均服务经费由2009年的15元提高至2015年的40元［2］。居民对项目的认知、利用、满意度直接反映了项目的实施质量，其作为基本公共卫生服务评价体系的重要指标之一已被广泛接受［3－4］。本文通过对济宁市农村居民对基本公共卫生服务的认知、利用以及实施满意度的实地调查，寻找实施过程中存在的问题，为加快济宁市农村基本公共卫生服务的发展，促进均等化的实施，构建农村基本公共卫生服务体系提供科学依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象

按照经济发展水平，将济宁市各县（区）分为好、中、差3个等级，每个等级分别抽取1个样本县（区），然后再从3个样本县（区）中各抽取1个乡镇，分别为曲阜市尼山镇、高新区柳行镇、嘉祥县仲山镇作为样本地区，3个乡镇随机抽取268农村居民作为调查对象进行问卷调查。

1．2 调查内容与方法

以乡镇卫生院为依托，由统一培训的调查员对附近农村居民进行现场调查并回收，调查内容主要为：居民基本情况、居民对基本公共卫生服务认知、利用以及满意度评价。共发放问卷268份，回收问卷268份，有效问卷267份，有效率99．6%。

1．3 统计学方法

采用epidata 3．0进行数据录入，采用SPSS 19．0软件进行统计分析。

2 结果

2．1 调查对象基本情况

调查对象性别、年龄构成分布较均匀。初中及以下文化程度者占82．7%，家庭年总收入＜50000元者占94%。见表1。

2．2 调查对象基本公共卫生服务项目知晓情况

被调查对象对国家基本公共卫生服务总体知晓率为66．5%，国家基本公共卫生服务11项目中，预防接种服务的知晓率最高为77．2%，其次为老年人健康管理（55．8%）、城乡居民健康档案管理（52．1%）、而重性精神疾病患者管理和卫生监督协管服务规范的知晓率较低，分别为3．7%、8．2%。见表2。

2．3 不同性别、年龄、文化程度、经济状况调查对象知晓情况比较

不同性别农村居民对基本公共卫生服务知晓率的差异无统计学意义，而不同年龄、文化程度、经济收入农村居民对基本公共卫生服务部分项目的认知差异具有统计学意义。见表3～6。

表1 调查对象基本特征

表2 调查对象农村基本公共卫生服务项目认知情况

表3 不同性别调查对象基本公共卫生服务项目知晓情况（人数／%）

表4 不同年龄调查对象基本公共卫生服务项目的知晓情况（人数／%）

表5 不同文化程度调查对象基本公共卫生服务知晓情况（人数／%）

表6 不同经济水平调查对象基本公共卫生服务知晓情况（人数／%）

2．4 调查对象对基本公共卫生服务的利用及接受程度调查

96．3%的调查对象表示会积极配合基本公共卫生工作人员上门了解自己及家人健康状况，96．6%的会配合健康体检，95．5%的认为农村健康教育有意义。

预防接种服务利用率最高为96．3%，利用最差的项目分别为重型精神疾病管理服务（3．0%），传染病报告和处理服务（9．3%）。见表7。

表7 被调查对象基本公共卫生服务项目利用情况

2．5 调查对象对农村基本公共卫生服务实施现况评价

调查对象对农村基本公共卫生服务实施现况评价中以中等评价为主；11类项目中只有预防接种服务（63．8%）、老年人健康管理服务（50．7%）好评率超过50%；重型精神病患者管理服务、传染病报告处理服务、2型糖尿病健康管理服务的好评率最低，分别为10．8%、21．3%、23．1%。见表8。

表8 调查对象对基本公共卫生服务实施现况评价［n，（%）］

3 讨论

3．1 调查对象基本公共卫生服务项目认知情况

调查的济宁市农村居民中，对国家基本公共卫生服务的认知率为66．5%，对预防接种服务、老年健康管理、城乡居民健康档案管理认知率较高，分别为77．2%、55．8%、52．1%，说明随着基本公共卫生服务在农村的逐步开展，农村居民对基本公共卫生服务项目的认知得到提高。预防接种认知率较高，原因可能是该项目在基本公共卫生服务实施前已经开展，有一定的认知基础。重性精神疾病患者管理认知率最低为3．7%，由于该项目的服务对象为精神疾病患者，很多家人受农村传统观念的影响，为保护病人隐私而不配合管理与调查，而该项目对构建和谐社会具有重要的现实意义，建议有关部门改变策略进一步宣传该项目的重要意义，使农村精神病人尽早得到专业的救治与监管。

不同年龄、文化程度、经济收入的农村居民对国家基本公共卫生服务的部分项目认知率差异有统计学意义。不同年龄被调查对象对基本公共卫生服务项目认知率相比较，差异有统计学意义的共有4项，在这4项中以20～40年龄组的认知率相对较高，60岁及以上年龄组的认知率相对较低。原因可能是随着网络与电视通信技术在农村地区的高速发展可以多渠道快速将基本公共卫生服务这一惠民政策传递给20～40年龄组人群，而60岁人群又是慢性病高发年龄组也是基本公共卫生重点关注人群，建议通过文艺汇演、明白纸、讲座等多种传统宣传渠道将这一政策传递到老年人中去，不同经济收入的被调查对象对基本公共卫生服务项目认知率相比较，其差异有统计学意义的项目有5项（占45．5%），在这5项中10000～50000元的收入人群的认知率相对较高，10000元以下收入的人群认知率相对较差，原因可能是，收入低的人群自身保健医疗意识不够，或者长期奔波在外地务工，没有时间与机会接触到户口所在地的基本公共卫生服务政策，这也是需要高度重视的问题，因为低收入人群身体素质差，更容易罹患各种疾病，而其受收入限制对健康无暇顾及，形成“小病拖一拖，大病抗一抗，实在不行吃点药”的意识，很多家庭因病致贫因病返贫，如果这部分人享受不到基本公共卫生服务，这与政策本身的均等化是完全相悖的。

3．2 调查对象的态度情况

被调查对象中有96．3%的会配合卫生工作人员上门了解情况，66．5%的会主动检查身体，96．6%的会配合健康体检，95．5%的认为农村健康教育有意义。这一结果表明被调查居民在对待基本公共卫生服务的态度还是积极的，基本公共卫生服务在济宁地区得到一定程度实施和居民的认同；但是居民自身的健康查体、预防疾病意识还未形成，这与农村生活水平较低，农民医疗卫生知识缺乏，保健意识薄弱，同时也与长期以来农村医疗卫生资源供给不足，乡镇卫生院、村卫生室的技术条件不尽人意有关。建议随着政策的不断推进，卫生行政部门应该加大对乡村两级医疗卫生机构的投入，并配合板报、传单、讲座等多形式宣传手段将预防的概念传递给农民，配合政策真正做到“不生病，少生病，晚生病，不生大病”。

3．3 调查对象对基本公共卫生服务在农村的实施现况评价

调查对象对基本公共卫生服务在农村的实施现状满意度较低，远远低于何莎莎等［5］调查的总体满意度（76．84%），好评率超过50%的仅为2项，分别是预防接种服务63．8%、老年人健康管理服务50．7%；而重型精神病患者管理服务、传染病报告处理服务、2型糖尿病健康管理服务的好评率最低，分别为10．8%、21．3%、23．1%。说明当地基本公共卫生服务中部分项目开展比较好，如预防接种服务、老年人健康管理服务；但大多数基本公共卫生服务开展情况一般；重型精神病患者管理服务、传染病报告处理服务、2型糖尿病健康管理服务开展情况不太理想。原因可能为农村基本卫生资源配置不完善［6］如经费投入较低基本公共卫生服务在农村的发展缺乏根本保障、机构设置不均衡影响服务的可及性、医疗卫生人员匮乏难以满足需求。建议通过加大经费投入、优化公共卫生资配置，同时加强乡村卫生服务一体化，加快农村卫生人才队伍的建设［7］等配套政策促进基本公共卫生服务在农村快速持续地开展。

［1］ 卫生部．卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的通知［EB／OL］．http：／／wsj．sinan．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohfybjysqwss／s3577／201105／51780．html．2011－05－24／2014－09－16．

［2］ 国家卫生和计划生育委员会．关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知［EB／OL］．http：／／www．moh．gov．cn／jws／s3577／201306／b035feee67f9444188e51237d7bf．shtml．2013－06－17／2014－09－16．

［3］ 薛娅，郝超 ．常州市居民对基本公共卫生服务项目的认知与态度分析［J］．中国初级卫生保健，2014，26（4）：2－3．

［4］ 翟敏，张雪文，许圆．农村居民对基本公共卫生服务均等化项目认知、满意度及利用调查［J］．中国农村卫生事业管理，2013，33（4）：361－363．

［5］ 何莎莎．农村基本公共卫生服务均等化问题研究［D］．武汉：华中科技大学，2012．

［6］ 夏红，洪哲芳．我国农村公共卫生资源配置现状与对策探讨［J］．环境与职业医学，2010，27（6）：382－384．

［7］ 刘亚囡，秦雪．山东省城乡居民对基本公共卫生服务满意度的对比分析［J］．山东大学学报，2013，10（51）：106－109．