妊娠糖尿病患者胰岛素泵的应用与护理

江俊霞 王红美 焦 静

(泰安市中心医院,山东 泰安 271000)

胰岛素泵是目前强化治疗糖尿病的最佳手段，能有效地控制血糖[1]，在临床上已广泛应用。我科应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病患者，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月至2013年5月在我科43例住院的妊娠糖尿病患者随机分对照组和观察组，对照组22例，年龄23～34岁，平均27.5岁，孕周18～32周；观察组21例,年龄23～35岁,平均26.5岁，孕周19～33周。2组患者年龄、产次、病情无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组应用美敦力712胰岛素泵，胰岛素是诺和灵R芯，将每日胰岛素总量的50%设为基础值(BR值)、剩余50%均分为3等份，设为三餐前追加值(Bolus值)持续输入，并根据血糖监测情况酌情调整剂量。基础量分段：将每日24h分为4～6个时段，0:00-3:00时段基础量一般较少，以避免夜间低血糖的发生，而3:00-9:00时段基础量较多，以克服“黎明现象”。植泵前先将胰岛素提前30min从冰箱中取出复温[2]，复温后用储药器抽取胰岛素，连接输注装置充盈排气。基础量需2人核对无误后方可给患者输入。植泵时应严格执行无菌操作技术，穿刺部位用75%的酒精消毒2遍待干。由于孕妇特殊生理状态，因随着孕周的增加至26周时子宫不断增大，腹部皮下脂肪减少，因此孕26周后应在上臂外侧穿刺。对照组应用诺和灵笔，胰岛素是诺和R芯三餐前及睡前诺和灵N芯皮下注射。

1.3 观察指标

血糖波动情况、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生次数。

1.4 统计学方法

采用Spss15.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后血糖比较

两组患者治疗后血糖均有下降，但观察组血糖下降更平稳比较，见表1。

表1 两组患者治疗前、后血糖比较

2.2 两组患者胰岛素使用剂量、血糖达标时间、低血糖发生次数比较 见表2。

表2 两组患者胰岛素的剂量 、血糖达标的时间、低血糖发生的次数比较

3 护理体会

胰岛素泵又称人工胰腺，模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量24h持续不断的输注，基础胰岛素和餐前追加大剂量胰岛素，从而使空腹血糖和餐后血糖稳定在正常或接近正常水平，并降低了糖化血红蛋白，延缓了并发症的发生与发展。多次皮下注射强化胰岛素治疗，由于胰岛素吸收波动大，受胰岛素作用时间限制，致使血糖不易控制。

胰岛素泵通过输入基础量胰岛素维持肝糖输出，以满足外周组织基础糖利用，使空腹血糖稳定。餐前追加量胰岛素可控制餐后高血糖，妊娠期糖尿病患者理想的血糖是保证母婴安全、减少母婴并发症的关键[3],因此妊娠糖尿病患者血糖控制尤为重要。

胰岛素泵治疗是一项新技术，因此植泵前要做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者合作。耐心倾听患者提出的疑问，认真与患者沟通，细致的讲解有关胰岛素泵的知识，如其优越性、方便性以及安全性。告知患者应用胰岛素泵的注意事项，应避免接触强大的磁场，如做CT、磁共振等，检查前先取下泵设置到暂停状态；告知患者如果机器报警，应立即通知值班者；向患者介绍低血糖症状及处理。

植泵后每班床头交接，检查胰岛素泵运转是否正常，针头有无阻塞，导管是否通畅，电池电量情况，发现问题及时处理。每次输入大剂量前及调整基础量时，需2人核对，准确无误后方可输入。密切观察注射部位皮肤情况，一般3～5d更换1次注射部位，与原输注部位相隔2～3cm以上[4]。

按时监测血糖，及时发现低血糖及高血糖反应发生。一般植泵后前3天每日监测5～7次，以后改为每日3～4次。为医生提供调整胰岛素剂量的科学依据。我科在对21例妊娠糖尿病患者应用胰岛素泵治疗过程中，无一例出现针头脱出，针头阻塞，电池耗尽、皮肤感染等现象的发生。观察组通过应用胰岛素泵强化治疗，使血糖更平稳下降，明显缩短了血糖达标时间，减少了胰岛素用量，减少了低血糖发生次数，取得了满意效果，使妊娠糖尿病患者血糖控制理想，安全渡过了围产期。胰岛素泵强化治疗糖尿病比多次皮下注射强化治疗更安全有效[6-7]，值得临床上推广应用。

[1] 张巧云.糖尿病患者围术期胰岛素泵的应用和管理现状[J].齐鲁护理杂志，2012,18(8):48-49.

[2] 朱亚.胰岛素泵在妊娠合并糖尿病患者的应用与护理[J].中国医药指南，2011，9(29):31.

[3] 陆新虹.妊娠糖尿病32例分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(3):260.

[4] 吴灵修，邵蔚.胰岛素泵的应用及护理问题[J].中国医疗前沿，2009，4(13):104-105.

[5] 孟祥丽，赵颉，王旭光.胰岛素联合动态血糖监测系统短期治疗初发2型糖尿病疗效及安全性观察[J].济宁医学院学报，2010，33(1)：25-28.

[6] 杨莉琴，刘言.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):25-27.