多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿心力衰竭的临床疗效观察

丁 凤

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

小儿心力衰竭是常见危急重症，患儿因心输出量减少难以满足机体需要，从而导致心功能障碍，典型表现为营养不良、心动过速、烦躁不安[1]，存在呼吸困难、湿啰音、咳嗽等症状，致死率与致残率均较高[2]，若是不能及时控制病情，不仅会影响患儿生长发育，也会危及生命安全。本文就多巴胺联合多巴酚丁胺运用在小儿心力衰竭治疗中的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年 8 月我院接诊的72例心力衰竭患儿依据为随机数字表法分组，分为对照组（共36 例）、研究组（共36 例）。对照组：男女分别为 19 例/17 例；年龄 1-8 岁，平均年龄（4.4±0.1）岁。研究组：男女分别为20 例/16 例；年龄2-9 岁，平均年龄（5.5±0.3）岁。纳入标准：（1）均经超声心动图、心电图检查等确诊[3]，均为急性小儿心力衰竭；（2）心功能分级为 I-II 级；（3）表现为发绀、咳痰、咳嗽、呕吐、呛奶等症状，双肺听诊有湿啰音；（4）患儿法定监护人均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：（1）所用药物过敏者；（2）肝肾功能不全者；（3）临床资料缺失者。组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。

1.2 方 法

对照组（行常规治疗）：包括吸氧、利尿剂、镇静、强心剂等治疗，且对原发疾病进行对症处理，治疗7d。

研究组（行多巴胺+多巴酚丁胺治疗）：在常规治疗的基础上，进行多巴胺+多巴酚丁胺治疗，即以微量注射泵予以4μg/（kg·min）多巴胺（药品厂家：上海禾丰制药有限公司；药品规格：国药准字H31021174）+6μg/（kg·min）多巴酚丁胺（药品厂家：广东南国药业有限公司；药品规格：国药准字H44022526）治疗，治疗 7d。

1.3 观察指标

将心力衰竭相关临床指标、症状消失时间、治疗有效性、用药安全性作为观察指标。（1）心力衰竭相关临床指标：评价左室射血分数（LVEF）、心率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、B 型钠尿肽（BNP），其中以彩色多普勒超声测定LVEF，以心电图测定心率，以化学发光微粒子免疫检测法测定CK-MB 与BNP，以乳胶增强免疫比浊法测定肌钙蛋白[4]；（2）症状消失时间：评价心力衰竭纠正时间、啰音消失时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间[5]；（3）治疗有效性：①无效：患儿心功能与临床症状均无改善，或是病情加重；②有效：患儿心功能改善超过Ⅱ级，且临床症状在6-12h 内予以控制；③显效：患儿心功能明显改善，且临床症状在6h 内予以控制；④计算总有效率（有效率+显效率）[6]；（4）用药安全性：了解治疗期间有无不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0 统计学软件进行观察数据处理与汇总，心力衰竭相关临床指标、症状消失时间可采用表示，行t检验，且治疗有效性、用药安全性可采用n（%）表示，行 χ2检验，P<0.05 代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组心力衰竭相关临床指标

治疗前，组间心力衰竭相关临床指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组 LVEF、心率、CK-MB、肌钙蛋白、BNP 改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 分析两组症状消失时间

研究组心力衰竭 啰纠正时间、 音消失时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 分析两组治疗有效性

治疗7d 后，研究组治疗总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 分析两组用药安全性

两组治疗期间均未见明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组心衰相关临床指标对比（）

表1 两组心衰相关临床指标对比（）

注：两组治疗前比较，*P>0.05；两组治疗后比较，#P<0.05。

组别 例数（n）LVEF（%） 心率（次/min） CK-MB（U/L） 肌钙蛋白（μg/L） BNP（ng/L）对照组研究组36 36治疗前31.25±8.97 31.33±8.85*治疗后40.76±10.69 56.68±11.48#治疗前164.68±17.97 164.73±17.84*治疗后110.62±18.75 84.73±13.27#治疗前76.57±11.83 77.84±11.52*治疗后99.95±13.56 88.45±19.85#治疗前1.37±0.28 1.38±0.28*治疗后0.89±0.21 0.64±0.18#治疗前679.95±135.57 688.45±129.85*治疗后136.26±27.95 83.56±15.37#

表2 两组症状消失时间对比（）

表2 两组症状消失时间对比（）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）36 36心衰纠正时间（d）6.65±0.72 4.38±1.93 6.6119＜0.001啰音消失时间（d）4.16±0.53 2.62±0.64 11.1196＜0.001呼吸困难消失时间（d）4.36±1.32 2.11±0.68 9.0918＜0.001咳嗽消失时间（d）7.46±2.58 3.45±1.26 8.3797＜0.001

表3 两组治疗有效性对比[n(%)]

3 讨 论

小儿心力衰竭是临床常见疾病，表现为心脏功能减退、体循环静脉淤血、交感神经兴奋、肺循环淤血等[7]，兼具病情发展迅速且病情危急等特征，需要及时抢救。目前临床在治疗小儿心力衰竭时主要使用地高辛、洋地黄类药物[8]，对于轻中度患儿有较好疗效，但是在治疗重度患儿时存在局限性。近年来，随着医疗技术以及临床药物的发展[9]，有多种药物均可治疗小儿心力衰竭，所以尚需完善治疗方案，以便提升临床疗效。

本次研究表明，多巴胺+多巴酚丁胺更适宜于治疗小儿心力衰竭，主要表现在研究组LVEF、心率、CK-MB、肌钙蛋白、BNP 改善情况优于对照组，心力衰竭纠正时间、啰音消失时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间均少于对照组，治疗总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），两组治疗期间均未见明显不良反应（P>0.05）。本次在对照组进行吸氧、利尿剂、镇静、强心剂等治疗，其中氧疗有助于提高血氧量，确保呼吸通畅；利尿剂能够促进抑病原菌排泄，尽快控制病情；镇静药物可以降低心脏负荷与心率[10]，减缓外周血管收缩力，让患者保持安静；强心剂能够增强心肌细胞活性，营养心肌细胞，缓解心力衰竭，所以对照组患儿亦取得一定疗效。另外，在研究组加用多巴胺与多巴酚丁胺，其中：（1）多巴胺是一种内源性儿茶酚胺药物，可以提升心肌收缩能力，并且还可作用于冠状动脉、肠系膜、肾的多巴胺受体，从而扩张对应部位血管，降低外周血管阻力，增加心脏排血量；同时，患儿尿钠排泄量与尿量均有所增多，能够降低心肌耗氧量，缓解心脏负荷，纠正心力衰竭；（2）多巴酚丁胺是一种肺血管扩张剂，可经由兴奋心脏β1受体而激活腺苷环化酶[11]，提升环磷酸腺苷水平，便于钙离子转移至心肌细胞内部，从而提升心肌收缩能力，增加心脏排血量，改善心功能；并且此药物也能扩张肾小动脉，增加肾脏血流量，提升尿钠排泄量与尿量，加之多巴酚丁胺能够经由兴奋β2受体影响外周阻力与周围血管，舒张血管平滑肌，减少外周阻力，减弱反射血管收缩，也有助于增加心排出量，减轻心脏负荷，恢复心脏功能。当联合使用多巴胺与多巴酚丁胺时，可以发挥药物协同效应[12]，提升心脏正性肌力，尽快改善临床症状，促进患儿恢复健康。不过值得注意的是，需要经由微量注射泵合理控制给药速度，并且最好能够开通两条泵药通道，以便减少对基础治疗的影响，降低不良反应发生风险，确保治疗安全。

综上所述，由于多巴胺+多巴酚丁胺对于治疗小儿心力衰竭疗效显著，能够尽快改善患儿心力衰竭相关指标与临床症状，安全性较高，值得临床推广。