早期家庭式康复训练在大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者中的护理效果探讨

陈静婷 林燕钦

（莆田学院附属医院，福建莆田351100）

脑卒中，又称“中风”，属于急性脑血管疾病，也是目前临床中致残率最高的一种疾病，缺血性脑卒中的常见病因是大动脉粥样硬化[1]。脑卒中是全球面临的重大卫生问题，早期对患者实施康复训练可以有效协助患者康复，减少残疾。研究表明，在脑卒中发病的24h 内进行正确、适度的康复训练是有显著效果的，但目前大部分脑卒中患者都错失了康复训练的最佳时间[2]。本研究对部分大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者行早期家庭式康复训练，观察其护理效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年 10 月在本院接受治疗的大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者103 例，采用随机数表法分为观察组（52 例）和对照组（51例）。观察组：39 例男性患者，13 例女性患者；年龄20-75 岁，平均（60.64±7.81）岁；病程 1.5-7.0 年，平均（3.88±1.10）年；0-1 级脑卒中患者 20 例，2 级脑卒中患者 24 例，3 级脑卒中患者 8 例。对照组：36 例男性患者，15 例女性患者；年龄25-75 岁，平均（61.02±7.90）岁；病程 1.0-7.2 年，平均（3.85±1.23）年；0-1 级脑卒中患者19 例，2 级脑卒中患者22例，3 级脑卒中患者10 例。上述两组患者的性别、年龄、病程、脑卒中等级均无统计学差异（P>0.05），本研究经伦理委员会允许。

纳入标准：（1）经检查，患者属于大动脉粥样硬化型缺血脑卒中；（2）患者无精神疾病史；（3）患者在此研究前并未接受其他的护理措施；（4）患者及其家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）基本信息不全者；（2）患者合并有重要器官衰竭症；（3）研究中途退出，或是不能完全配合护理干预者；（4）合并有凝血功能、免疫功能障碍者、恶性肿瘤者。

1.2 方 法

对照组采用常规护理干预。对患者进行心理疏导、使患者放松心情，提醒患者食用清淡饮食、禁食刺激辛辣物，按时服药，保持卫生的生活习惯。

观察组在对照组的基础上，采用早期家庭式康复训练护理干预。具体措施如下:

（1）运动功能锻炼。2 次/d，30min/次，时间和频率可根据患者的具体恢复情况调整。①卧床期训练：此时期需要患者家属全程配合。Ⅰ、最开始时，协助患者摆位、活动各个关节、扣背，以训练患者的腰背、腹肌，另可垫高患者的小腿，帮助患者进行抬腿训练；Ⅱ、当患者的下肢可以进行简单的训练后，则协助患者进行下肢、盆骨训练。帮助患者将盆骨抬起，离开床面并维持，逐渐延长时间；或指导患者进行下肢屈伸、扭动下肢关节和骨盆。逐渐延长患者训练的时间，开始时家属可以帮忙计时，告诉患者每次的进步，以增加患者的自信心。②坐立时期：当患者逐渐恢复，要对患者进行坐地耐力训练（因为患者在长期卧床后，机体机能退化，会不适应坐立姿势，可能会出现恶心、呕吐、头晕等现象）。首次进行训练时，家属可垫高患者的枕头，使患者后靠，患者后背与床面保持30°，保持10min，后慢慢增加角度和时间，直至患者能够90°无压力自行坐立。③能够自主坐立时期：当患者进行到此阶段时，说明患者的健康状态正在逐步地恢复，日常除了锻炼下肢运动功能以外，可以再增加上肢运动功能训练，指导患者转动手肘、腕关节，抓球等锻炼，后期慢慢开始进行握举哑铃，以增加训练强度；当患者已能熟练进行抓握动作，则可协助患者进行穿衣、吃饭、刷牙等日常生活活动。④行走训练：当患者能够恢复部分的上肢功能后，家属可辅助患者扶床站立，逐渐增加时间，当患者的体力可以支撑坚持15min 后，协助患者进行扶床行走；同时，协助患者进行平躺蹬自行车，以增加腿部肌肉力量。

（2）认知功能锻炼。2~3 次/d，15min/次，频次和时间可根据患者当日的情绪状态和投入度调整，当患者十分享受此过程时，可适当增加时长，当患者情绪低落时，则可选择仅播放音乐。①运用卡片、积木等事物对患者进行计算能力、注意力的训练；②通过患者讲故事、词语配对、倒背数据等游戏，提高患者的记忆、语言能力；③播放患者喜欢的音乐，并鼓励患者享受音乐，跟随节拍拍打、跟唱，以此舒缓患者情绪，在患者进行运动功能训练时播放音乐还可提高患者的依从性，提高训练效果。

（3）心理干预。在患者出院前，医护人员可先对患者家属进行心理培训，指引其正确应对患者出现的负面情绪。鼓励患者及时发泄自己的负面情绪，并及时疏导患者，鼓励患者坚持锻炼。因为运动功能、社会功能的缺失也会加重脑卒中患者的心理压力，容易产生消沉、暴躁、绝望等不良情绪，同时又因为康复治疗周期长、见效慢，患者很容易缺乏耐心和信心，不能积极配合治疗。此时家属需要给予患者较多的关心，多陪伴患者，多与患者交流，给予患者信心和鼓励。

两组的护理干预周期均为1 个月。

1.3 观察指标

（1）采用Barthel 指数[3]对两组患者护理前后的日常生活能力（ADL）进行评定。主要的内容包括患者控制大小便、穿衣、进食、洗澡、上下楼梯、使用厕所、步行、转移等10 个方面，总分100 分，分数与受测者的生活自理能力呈正比。

（2）采用Fugl-Meyer 运动功能[4]对两组患者的肢体运动情况进行检测，主要包括上下肢运动功能、反射活动、协调性、速度等反面进行测评，总分为100 分，分数与受测者的运动功能呈正相关。

（3）采用韦氏记忆量表（WMS）对患者的记忆功能进行评分，主要包括患者经历、数字顺序、视觉再认、图片回忆、联想学习等10 个因子，分数越高，表明受测者的记忆功能越强。

（4）利用脑电图仪（德国SIGMA）检测患者脑电高频带相对功率β1和β2，根据患者在不同频带下脑电信号功率的变化来检测患者脑功能恢复情况。

（5）采用简易神经状态检查量表（MMSE）[5]检测患者的神经状态,认知功能障碍:最高得分为30 分,分数在27-30 分为正常，分数<27 为存在认知功能障碍。

（6）两组患者完成护理1 个月后，对患者及其家属对护理的满意程度进行调查，主要包括运动、生活能力、语言功能、情绪、认知5 个因子，每项分值为10 分，每项最终得分为患者及其受测家属评分平均数，分数越高表明受测者满意度越高。本研究所采用的护理满意度调查表为研究人员自制。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者ADL、运动、记忆能力的对比

护理前，两组患者的 Barthel、Fugl-Meyer、WMS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组上述参数均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护理后的上述参数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者精神状态的对比

护理前，两组患者的 β1、β2、MMSE 评分无差异（P＞0.05）；护理后，两组上述参数均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护理后的上述参数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者及其家属对护理效果满意度对比

观察组运动、生活能力、语言功能、情绪、认知护理效果满意评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组患者ADL、运动、记忆能力的对（，分）

表1 两组患者ADL、运动、记忆能力的对（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与护理后的对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数（n）52对照组51时间护理前护理后护理前护理后Barthel 22.39±6.00 47.08±10.00*#23.00±5.17 39.80±4.69*Fugl-Meyer 25.00±3.64 54.30±2.69*#25.19±4.00 44.39±6.21*WMS 63.94±10.39 75.98±5.31*#64.00±10.08 70.91±5.00*

表2 两组患者精神状态的对比（）

表2 两组患者精神状态的对比（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与护理后的对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数（n）52 β1β2对照组51时间护理前护理后护理前护理后0.78±0.13 1.25±0.30*#0.80±0.12 0.84±0.17*0.65±0.21 1.12±0.34*#0.63±0.19 0.77±0.22*MMSE（分）15.69±3.00 21.03±3.67*#15.50±3.28 19.00±3.14*

表3 患者及其家属对护理效果满意度对比（，分）

表3 患者及其家属对护理效果满意度对比（，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）52 51运动7.97±1.66 5.21±0.97 10.276 0.000生活能力8.61±1.00 7.01±1.60 6.098 0.000语言功能9.00±0.51 6.21±1.87 10.374 0.000情绪8.64±1.39 6.41±2.10 6.367 0.000认知7.77±2.81 6.35±1.22 3.305 0.001

3 讨 论

脑卒中是由于脑部血管堵塞、破裂，血流阻断，而引发的脑组织损伤疾病，分为缺血性和出血性两种，前者发病率较高，男性发病率高于女性。脑卒中的致残率高，存活者通常存在感觉认知、语言、心理等多方面功能性障碍，将近1/3 的患者发生痴呆，严重影响患者患者的正常生活[6]。

本研究对大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者行早期家庭式康复训练，重点对患者的运动、认知、记忆、日常生活能力进行锻炼，同时注重训练的循序渐进。在对患者的运动训练中，根据患者的实际情况以及恢复进度，制定相应的康复训练计划，可以有效提高患者的依从性和训练效果。本研究结果显示，观察组护理后的Barthel、Fugl-Meyer 较对照组显著提高，说明早期家庭式康复训练可以显著改善患者的各项运动、日常生活功能功能。脑电的异常程度和受测者的认知障碍存在相关性，当受测者的认知功能有所改善时，其高敏脑电信号功能会提高[7]。本研究结果显示，护理后两组患者β1、β2均有升高，但观察组护理后的参数高于对照组，说明早期家庭式康复训练可以改善患者的神经认知功能，同时观察组护理后WMS 评分显著提高也可说明以上观点。观察组患者MMSE、对护理效果的满意度评分高于对照组，说明早期护理有利于患者的修复，能够协助患者提高生活质量。同时对于一些已经存在残疾的脑卒中患者还需要给予特定的护理措施，在常红等人[8]关于脑卒中吞咽障碍患者的研究中表示，除了常规的日常护理，还需采用增稠剂增加粘稠度，同时给予相应的饮食指导，才可改善误吸状况。本研究因条件有限，无法对不同残疾脑卒中患者的护理方式进行逐步分析探讨，对于如何提高脑卒中患者的机体功能和生活质量，有待进一步摸索探讨。

综上所述，对大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者行早期家庭式康复训练，可显著提高患者的运动、认知功能，改善患者的精神状态，协助提高患者的生活质量，应用效果佳，值得在脑卒中的临床护理中推广应用。