CT联合血管内超声检查在老年人冠心病诊断中的临床价值观察

郑妹容

（福建省泉州市第一医院，福建泉州362000）

冠心病是老年群体的常见、高发疾病，冠状动脉狭窄、脑供血不足是导致该病发生的重要影响因素[1，2]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其存在创伤性，不适合应用在耐受性较差的老年患者中，故需要寻找一种无创、高效的诊断方法。本文就CT联合血管内超声检查诊断老年冠心病的效果进行分析。具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2019年1-12月期间本院接受的90例疑似老年冠心病患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁的患者；（2）所有患者的意识正常且无精神疾病。排除标准：（2）合并肝肾功能不全、脑血管疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）存在心肌炎、心力衰竭等其他心脏病变的患者；（4）对碘造影剂过敏的患者；（5）不能配合完成本次检查。男性患者54例，女性患者36例；年龄61-78岁，年龄平均值（70.45±1.84）岁。体质指数为 20-26kg/m2，平均值为（23.01±0.95）kg/m2。单支病变 60例，多支病变 30例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 仪器选用美国GE公司生产的E64排128层螺旋Optima CT 660(MDCT)，机架旋转时间为0.33s，指导受检者屏气，做胸部屏气定位像，再进行序列扫描、CT增强扫描。应用双筒高压注射器以5mL/s的速率经肘静脉注入非离子对比剂（370mg/mL）碘普罗胺60-80mL，应用0.9%氯化钠溶液50mL进行冲管处理。扫描参数：矩阵、管电压、管电流分别为 512×512、120kV、850mAs，螺距、准直、视野分别为0.2、0.6、250mm。将所得图像数据上传至工作站进行后处理，应用多种重建技术重建二维、三维图像。

1.2.2 血管内超声检查 仪器选用Volcano公司生产的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，2.9F阵式探头的频率为20MHz。在结束造影后静脉注射肝素3000U，将硝酸甘油0.2mg注入冠状动脉内，顺着导丝将超声探头置入，并在血管病变处固定，再次注射造影剂，对动脉粥样斑块情况进行观察。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察比较疑似老年冠心病患者不同检查下的斑块特征、血管重构指数、斑块偏心指数。

（2）CT检查的斑块性质判断标准：CT值＜50Hu则为软斑块。CT值为50-120Hu为硬斑块，CT值＞120Hu则为钙化斑块，不同类型斑块的混合即为混合斑块。血管内超声检查的斑块性质判断标准：软斑块—斑块回声比周围血管外膜低；硬斑块—斑块回声等高于周围血管外膜；混合斑块—斑块存在不同回声的区域、钙化斑。

（3）由两名经验丰富的诊断医师进行阅片，对CT检查、血管内超声检查数据进行判断，针对出现争议的情况，由第三名医生进行诊断，最终取一致性结果。以冠状动脉造影检查为金标准，计算联合诊断的诊断效能。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS21.0统计软件中进行处理。计量资料、计数资料分别以、n（%）的形式表示，进行t检验、卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 斑块特征

CT检查和血管内超声检查对比斑块特征无显著差异（P>0.05）。如表1所示。

2.2 血管重构指数、斑块偏心指数

血管内超声检查的血管重构指数、斑块偏心指数均比CT检查高（P<0.05）。如表2所示。

2.3 斑块性质

CT检查、血管内超声检查之间比较斑块性质检出率存在差异（P<0.05）。如表3所示。

2.4 诊断效能

以冠状动脉造影检查为金标准，共确诊老年冠心病71例，CT联合血管内超声检查确诊69例，其灵敏度、特异度分别为91.55%、78.95%。如表4所示。

3 讨论

不健康的饮食习惯和生活方式均可能导致冠心病的发生，且老年冠心病的人数随着人口老龄化趋势的加剧而不断增加，对老年患者的身心健康、生活质量造成了较大的影响，并增加家庭经济负担。科学的诊治可促进患者病情和身体状况的改善[3，4]。

虽然冠脉造影术对冠心病具有较高的诊断准确率，但其由于存在创伤性、重复性差、价格昂贵等因素，在临床上的推广应用受到限制。CT造影成像技术能够得到冠状动脉的三维成像，对斑块性质进行定性、定量诊断，并可对斑块病变的构成情况进行准确地判断。血管内超声具有操作简单、无创、可重复性等优势，在检查过程中能够对血管壁病变直接进行诊断，对患者冠脉硬化进展情况进行观察和追踪，在短时间内检出粥样硬化斑块[5-7]。

表1 比较不同检查方式的斑块特征（）

表1 比较不同检查方式的斑块特征（）

检查方式CT血管内超声χ2值P值例数（n）90 90斑块负荷（%）56.98±10.57 57.01±10.42 0.019 0.985斑块面积（mm2）8.55±1.89 8.50±1.78 0.183 0.855管腔面积（mm2）6.42±2.37 6.51±2.43 0.252 0.802

表2 比较不同检查方式的血管重构指数、斑块偏心指数（）

表2 比较不同检查方式的血管重构指数、斑块偏心指数（）

检查方式CT血管内超声χ2值P值例数（n）90 90血管重构指数1.01±0.06 1.10±0.10 7.321 0.001斑块偏心指数0.82±0.12 1.01±0.20 7.728 0.001

表3 对比不同检查方式的斑块性质[n(%)]

表4 CT联合血管内超声检查的诊断效能

本次研究表明，CT和血管内超声检查的斑块特征无显著差异，这是因为，斑块负荷、斑块面积、管腔面积仅针对于血管腔，并不能为判断斑块的特征、稳定性提供支持。CT检查的重构指数和斑块偏心指数更低，不同检查方式的斑块性质检出情况存在差异，分析原因在于，硬斑块性质稳定，不易出现脱落情况，CT检查可观察到高密度；软斑块、混合斑块较不稳定，易破裂脱落，CT检查可观察到较低密度。CT联合血管内超声检查诊断冠心病的准确率较高，且具有较高的敏感度，这是因为CT检查可对血管腔大小进行测量，将粥样硬化斑块、血管壁的组织结构学特点清楚地显示出来，而血管内超声检查可显示斑块内血流灌注信息，联合诊断可对老年冠心病患者的冠脉斑块稳定性进行更准确地评估。

综上所述，CT联合血管内超声检查是诊断老年冠心病患者的有效检查手段，诊断准确率高，适合推广应用在临床中。