非洛地平联合厄贝沙坦治疗社区高血压的临床效果及可行性分析

林金水

（泰宁县总医院，福建三明354400）

高血压为临床常见心血管疾病之一，好发于中老年人群，以体循环动脉血压升高为主要临床表现。临床研究发现，高血压的发生与饮食中钠元素含量过高有关，此外，不良的情绪，以及吸烟饮酒等生活习惯，同样会增加高血压发生的风险。在社区高血压患者数量逐渐增多的环境下，临床对疾病治疗问题逐渐提高了重视。目前，临床多采取综合性疗法治疗高血压，除强调降压效果外，亦兼顾对心、脑、肾等并发症的防治，继而发挥降低病死风险的作用[1]。非洛地平片属长效二氢吡啶类钙拮抗剂，对小动脉平滑肌具有极高选择性，现代药理学研究发现[2]，非洛地平用药，能够有效抑制血管平滑肌收缩，且能够达到扩张血管的目的，对高血压患者血压水平的下降，具有重要价值。除此之外，厄贝沙坦用于治疗高血压，同样能够取得良好的效果。药物能够在进入人体后，竞争性的与血管紧张素结合，起到降血压之功效。为改善高血压患者的预后，降低严重心脑血管意外以及患者发生猝死的风险，提高我国社区居民的生存质量，本院尝试对两种药物进行了联合应用，在治疗高血压方面，取得了显著的效果，现对治疗经验进行总结，分析两种药物联合使用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院门诊收治的高血压患者作为样本，纳入标准[3]：（1）均确诊高血压；（2）发病时间>3 个月；（3）知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的瓣膜性心脏病、心肌病，明确诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病，充血性心力衰竭患者；（2）继发性高血压患者；（3）合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍及精神系统疾病者；（4）有非洛地平、厄贝沙坦过敏史者。将研究对象随机分为对照组（44例）和研究组（44例）。其中研究组男性29例，女性15例；年龄 58-78 岁，平均年龄为（66.98±5.63）岁；病程 2-12年，平均病程（5.36±1.18）年。对照组男性27例，女性 17例；年龄 59-79岁，平均年龄为（67.08±5.78）岁；病程 2-13年，平均病程为（5.54±1.23）年。经检验，两组数据可对比（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受戒烟、限制饮酒、控制体质量、控制钠盐摄入等治疗性生活方式干预，同时对照组予以非洛地平片（江苏联环药业股份有限公司；国药准字H10970111、规格5mg/片）用法用量：5mg po qd。研究组联合给予厄贝沙坦（赛诺菲制药有限公司；国药准字J20130049、规格0.15g/片）用法用量：0.15g po qd。两组均连续给药8周。

1.3 观察指标

观察两组疗效、血压、不良反应。

1.4 疗效标准

参考相关文献进行疗效评估[4]，分为（1）有效：血压基本无异常；（2）达标：血压有所下降；（3）无效：治疗后舒张压（DBP）或收缩压（SBP）下降情况未达到上述标准甚至病情加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0处理数据，计数及计量资料分别以n（%）及表示，采用 χ2及t检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有效率对比

两组有效率组间差异具统计学意义（χ2=5.91，P=0.02）。见表 1。

2.2 血压对比

两组血压对比，研究组血压指标DBP、SBP均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

两组不良反应无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组血压比较（）

表2 两组血压比较（）

组别 例数（n）DBP（mmHg） SBP（mmHg）研究组对照组t值P值44 44治疗前99.51±8.53 98.07±8.36 0.80 0.43治疗后82.45±5.82 88.08±6.31 4.35 0.00治疗前165.01±18.12 165.79±18.02 0.20 0.84治疗后128.49±11.83 137.34±14.12 3.19 0.00

表3 两组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

随我国人口老年化步伐不断加快，高血压患病率呈逐年上升趋势。多数高血压患者DBP升高明显，且体循环动脉血压持续性增高，病情亦呈进行性发展，严重者可并发心脑肾等脏器功能损害。因此，探索安全有效的治疗方法以有效控制血压、减少并发症已成为医务人员的研究热点。有文献[5]报道，控制老年高血压病的有效方法在于社区防治和管理，而采用经济的治疗方案对于改善患者预后具有重要临床意义。

为实现对高血压的控制，医疗卫生领域以国内患者作为样本，对疾病的特点进行了研究。结果显示，低钾高钠，属于社区高血压患者的主要特点。除此之外，患者的血压指标，同样具有变异性。长期处于高血压状态且未得到有效的治疗与控制，容易增加脑卒中发生的风险，严重甚至会导致患者死亡。高血压属于老年人的常见病，在人口老龄化逐渐加剧的时代背景下，该疾病患者数量显著提高。为了改善老年人的生活状态，提高我国居民整体健康水平，医疗卫生领域强调在确诊的基础上，通过内科保守治疗的方式，对血压进行控制。现阶段，临床主要采用长效钙拮抗剂作为高血压主要治疗药物，此类药物一般与ACEI等联合使用，经过大量病例证明，药物的应用具有一定价值。

在高血压的治疗中，大多数使用单一药物的高血压患者不能使血压控制达标。《中国高血压防治指南2010》针对不同病情严重程度患者的治疗，均提出了不同的方法。指南指出，高危以上患者起即采用两种药物联合治疗。有很多实验均证实，为了达到目标血压大约75%的患者需要联合降压治疗。非洛地平片属二氢吡啶类的衍生物，为一种钙离子通道拮抗剂，可持续平稳降压24h。此外，非洛地平能够可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌的电压依赖电流，抑制Ca2+进入小动脉平滑肌细胞内，达到降低血压水平的目的[6]。长效非洛地平进行治疗，虽可发挥平稳而持久的降压效果，但由于高血压患者血压波动变化大，单独用药降压机制单一，难以发挥强大的降压效果。因此，联合用药方案对高血压患者病情控制尤为重要。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可竞争性拮抗其与血管紧张素的结合，发挥扩张肾血管、调节细胞凋亡、促进醛固酮分泌等药理作用，从而防止高血压的发生和进展，延缓肾小球硬化过程，保护肾脏。此外，厄贝沙坦不抑制机体缓激肽降解，故而降压作用持续且平稳，副作用较小。目前，国内有关非洛地平联合厄贝沙坦治疗社区高血压鲜有研究报道。本研究中，非洛地平联合厄贝沙坦临床疗效显著高于对照组，且经治疗后的DBP、SBP等血压水平均显著低于对照组，提示联合治疗可实现疗效协同效应。为了评估药物的安全性，本研究对非洛地平与厄贝沙坦的不良反应进行了观察，未见两组患者有明显差异，这表明，两种药物均可安全使用，崔纳[7]在研究中，同样对非洛地平联合厄贝沙坦治疗疾病的效果进行了观察。结果显示，单独给予非洛地平，有效率69%，联合给予厄贝沙坦后，有效率达到了92%。两组对比，差异显著。此外，两组患者不良反应均为6%。该学者的研究成果，与本文基本一致，均证实了两种药物联合使用的重要价值。但需要注意的是，在治疗疾病的过程中，同样需要观察患者的不良反应，一旦发生，需要立即处理。

综上所述，采用非洛地平联合厄贝沙坦治疗疾病，优于非洛地平单药治疗，安全性更高，值得临床推广。