12导联动态心电图与运动负荷心电图联合诊断糖尿病性冠心病的应用效果分析

吴霏霏

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

糖尿病为临床发病率较高的慢性疾病[1]，一旦确诊则需终身接受降糖治疗。糖尿病患者出现心血管疾病的风险远高于正常健康人群，其由于糖脂代谢功能紊乱、血糖水平控制不佳，会导致动脉粥样硬化，最终诱发冠心病。糖尿病亦为冠心病发生的独立风险因素。糖尿病性冠心病患者早期症状不明显[2]，病情持续进展会导致急性心肌梗死、心律失常甚至心力衰竭等症状的发生[3]，危及患者的生命安全，且该病发展迅速，早期诊治、控制病情对于改善预后具有重要意义。近年来，心电图技术不断成熟，在心脏疾病诊断中发挥着显著的效果。以往采用静息心电图的诊断难度大，而冠状动脉造影检查存在一定的创伤性，因此需寻找更加准确、有效的诊断方式。本文对动态心电图+运动负荷心电图的诊断效果进行分析，旨在临床诊断糖尿病性冠心病提供参考。详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院接收的疑似70例糖尿病性冠心病患者70例，病例选取时间：2017年7月至2019年6月。男性40例，女性30例；年龄范围：43-68 岁，年龄平均值（52.51±4.61）岁。糖尿病病程：1-14年，病程均值为（7.65±2.08）年。冠心病病程：1年至12年，病程均值为（5.37±1.95）年。空腹血糖平均值为（8.20±0.45）mmol/L，餐后2h血糖平均值为（12.16±1.04）mmol/L。

纳入标准：（1）所有患者的临床症状、血生化指标均与世界卫生组织制定的糖尿病性冠心病相关诊断标准相符合；（2）年龄为40-<70岁，且平板运动试验呈阳性，可进行运动负荷心电图诊断；（3）心功能分级≥3级；（4）所有患者均自愿纳入本次研究且愿意配合检查。排除标准：（1）存在原发性心脏疾病、心功能衰竭、肝肾功能障碍的患者；（2）存在恶性肿瘤、脑血管疾病、糖尿病并发症或合并症的患者；（3）存在心电图检查禁忌证的患者。

1.2方法

运动负荷心电图检查方法：运动试验方案为Bruce方案，应用美国Quinton公司的Q-4500运动试验监测系统对受检者运动期间的12导联心电图进行连续检测，并对血压水平进行监测和详细记录。

12导联动态心电图检查：采用美国Mortara医疗器械公司生产的12导联同步动态心电图系统24h持续记录患者的心电信号，观察患者休息、运动、出现自觉症状时的指标变化情况。检测结束后，经人机对话将伪差性ST段排除。

CAG检查：菲利普公司大平板数字减影血管造影机，经桡动脉穿刺，进行冠脉造影检查。

1.3 评价指标

以CAG检查结果为金标准，分析单一检查和联合检查的诊断结果。

1.4 判定标准

运动负荷心电图阳性标准：运动期间或是运动结束后，受检者ST段缺血性压低超过0.1mV；运动期间出现心绞痛症状或严重心律失常。

12导联动态心电图阳性标准：ST段呈水平型或下斜型压低≥1mm(0.1mV)，持续时间≥1min，2次发作间隔时间≥1min，损伤型ST段改变显示为阳性。

CAG阳性标准：对冠脉狭窄程度进行判断，血管或分支狭窄程度在50%及以上表示阳性。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

70例受检者中有36例经CAG检查确诊为糖尿病性冠心病患者，确诊率为51.43%。运动负荷心电图检出率为40.00%（28/70），12导联动态心电图检出率为 24.29%（17/70），联合检查检出率为48.57%（34/70），同CAG检查相比，符合率分别为77.78%、47.22%、94.44%。单一检查的敏感度、特异度对比存在较大区别（P<0.05）,且联合检查的敏感度、特异度均比单一检查高（P<0.05）。见表1所示。

表1 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病性冠心病是糖尿病心血管病中较为常见的并发症之一[4]，致残率、致死率均较高。糖尿病患者冠心病的发病率比非糖尿病患者高出2-4倍[5]，且女性的发病率比男性高，尤其是在女性绝经后。糖尿病性冠心病患者的病情进展且较为严重、预后差等特点，这与患者存在多支冠状动脉粥样硬化、狭窄程度严重等因素有关[6]。临床早期确诊糖尿病性冠心病，便于尽早通过治疗控制病情，可防止心力衰竭、猝死等情况的发生。

心电图检查通过记录人体心脏的活动，可对心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病症进行有效诊断。运动负荷心电图可将静息心电图中存在的不足之处弥补，其通过提升肌肉张力，可促进心肌收缩力、心肌耗氧量的增加；当冠脉狭窄程度≥50%时，冠脉贮备下降会导致心肌缺血缺氧，导致缺血性ST变化，患者会出现心绞痛症状，故运动负荷心电图对糖尿病性冠心病进行准确地诊断。动态心电图能够弥补常规心电图存在的弊端，具有方便携带、操作简便的特点，能够24h持续监测患者不同状态下的异常电波[7]，检测到有或无症状性心肌缺血，并且能够准确地判断心律失常的类型、持续时间及发作频率，可预测心源性猝死发生的可能性，能够为临床诊断提供更加准确、可靠的依据，有助于及早采取相应的防治措施。同时动态心电图的信息存储量与常规心电图相比更大，心电信号记录周期更长，因此更能够捕捉到异常心电信号。

本文研究数据显示，联合检查对糖尿病性冠心病的检出率最高，且诊断符合率、敏感度、特异度均高于单一检查，提示运动负荷心电图联合动态心电图能够根据缺血性ST段的变化对心律失常、心肌缺血症状进行评估[8]，有助于临床分析生活、运动同症状发作之间的相关性。

总而言之，动态心电图与运动负荷心电图应用在糖尿病性冠心病患者早期诊断具有较高的临床价值。