慢性疾病轨迹模式下临床护理干预在老年高血压伴心绞痛中的应用

赵颖芳 雷 华 冰郑影

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 355000）

高血压与心绞痛均属临床常见心血管疾病，高血压指体循环动脉血压增高，心绞痛则指冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧而导致的胸痛或不适，发作次数随病情严重程度而出现改变[1]。老年高血压伴心绞痛患者需长期用药以控制病情，对其实施必要的护理干预可减少外界因素对治疗的影响，提升临床疗效，但常规护理方案对患者干预程度低，无法满足其护理需求，为此，临床提出采用慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预，以期帮助患者控制病情，提升其生活质量[2]。本研究选取92例老年高血压伴心绞痛患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年2月至2021年4月我院收治的老年高血压伴心绞痛患者92例，采用随机数字表法将其分为两组，每组各46例患者。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）存在头晕、胸痛等症状，符合高血压疾病诊断标准[3]及心绞痛诊断标准者[4]；（2）年龄大于50岁者；（3）预计生存期大于6个月者；（4）已签署知情同意书者。

排除标准：（1）严重脏器功能障碍者；（2）患恶性肿瘤者；（3）认知功能障碍者；（4）不遵医嘱者；（5）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受常规护理干预，即由医护人员为患者提供用药指导、疾病及药物知识宣教、生活指导，并在出院后定期进行随访。

1.2.2 在对照组干预方案的基础上，观察组采用慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预，其内容主要包括：

（1）建立专项护理团队：团队成员包括护士长，主治医师，责任护士，执业护士等，其中，护士长主要进行组员之间的沟通及工作内容的协调，执业护士负责对患者进行入院评估及护理方案的落实，主治医师负责应对护理过程中出现的各种专业问题，责任护士负责护理相关资料的收集及数据的处理。

（2）发病诊断期：由护理人员利用教育视频、疾病宣传手册等向患者讲解疾病对其产生的影响、诊断及治疗方案、预后情况，主动关心患者，与其建立良好的医患关系，正确引导宣泄不良情绪。

（3）治疗期：护理人员为患者详细讲解治疗过程中的注意事项，包括用药指导、日常饮食、不良反应等，并协助患者适应持续治疗的生活，若患者无法承担治疗花费，可帮助其寻求社会支持；若患者负面情绪严重，可向其提供心理疏导服务，帮助其改善心理状态；若患者属于孤寡人群，可帮助其联系志愿者，为其提供合理的服务及便利。

（4）稳定期：患者回归日常生活，护理人员定期通过电话联系、上门看望等方式进行随访工作，为其提供饮食、日常行为的指导及答疑解惑，确保护理干预的有效性。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者恢复情况，即在护理前、护理3个月后测定患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等指标水平，并统计其1周时间内心绞痛发作次数。

（2）比较两组患者接受护理前后生活质量水平，即在护理前、护理3个月后采用社会支持评定量表（SSRS）对患者进行评价，共14个条目，总分为40分，分值与生活质量水平呈正比。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料使用（%）表示，用χ2检验；计量数据用±s表示，用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般

两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组护理前后病情的比较

接受护理3个月后，观察组SBP、DBP、心绞痛发作次数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组护理前后病情的比较（±s）

表2 两组护理前后病情的比较（±s）

注：*表示与同组护理前比较（P<0.05）。

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2.3 两组患者在护理前后生活质量的对比

接受护理3个月后，观察组SSRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者在护理前后SSRS评分的对比（±s,分）

表3 两组患者在护理前后SSRS评分的对比（±s,分）

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3 讨论

高血压及心绞痛均属于慢性疾病，患者需长期接受治疗或干预以控制病情，而为预防治疗过程中患者出现用药错误、不良情绪等情况，临床常对其实施必要的护理干预。临床常规护理方案以用药指导、健康宣教等内容为主，确保患者接受正确的治疗，对患者干预程度偏弱。吴珍[5]研究发现，临床常规干预无法满足患者护理需求，效果不佳，需寻求更为有效的护理方案，以保证治疗的有效性。慢性疾病轨迹模式是一种新型护理方式，指护理内容跟随患者疾病轨迹的分期变化而发生一定的改变，以预防患病为主要目的，缓解患者临床症状，降低并发症风险，改善心理状态，最终提升生活质量[6]。

根据本研究结果显示，在接受护理3个月后，与对照组比较，观察组SBP、DBP等指标水平及心绞痛发作次数更低，SSRS评分更高（P<0.05）。通过分析可知，慢性疾病轨迹模式的应用对患者疾病轨迹进行了分期，而后由护理人员实施不同的护理内容，在发病诊断期以健康宣教、建立良好医患关系为主，提升患者对疾病的认知，在治疗期以用药护理、心理疏导为主，保证患者能够得到有效的治疗，在稳定期内则以随访及日常指导为主，若出现问题可及时应对，预防病情恶化，使得患者获得更为细致的护理，提高了对患者病情的控制效果。

综上所述，对老年高血压伴心绞痛患者应用慢性疾病轨迹下临床护理干预效果较好，有利于患者控制病情，提升其生活质量，具有较高的临床推广价值。