综合护理干预在高血压患者行髋关节置换术预防深静脉血栓的应用

何小玲 阮奇双 吴桂清

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350002）

髋关节置换术是临床中常见的手术类型，患者手术后，由于长时间卧床，导致患者的下肢深静脉血栓问题发生率较高，其属于术后常见并发症。具相关研究数据结果显示，在髋关节置换术后，患者发生下肢深静脉血栓的概率约达到50%以上，对患者的健康威胁性较大。患者发病后，通常表现出肢体疼痛和运动障碍等问题，甚至会导致患者出现肺栓塞。因此，加强对此问题的重视程度，在髋关节置换术后给予患者积极护理，预防下肢深静脉血栓的发生，促进患者恢复是尤为重要的，对提高患者生存质量具有积极意义[1-3]。本研究则基于此，以我院接收的100例行髋关节置换术高血压患者为例，将综合护理方法与和常规护理方法进行应用实施，对其临床护理效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院患者为本次研究的主要对象，研究时间为2019年1月至2021年12月，研究人员为此期间接受髋关节置换术的高血压患者，人数共选取100例。本研究以对照形式展开，采用平均分配法将100例患者分为每组50例的研究组和对照组，给予不同护理干预。

纳入标准：患者均与ICD-10中股骨头坏死和髋关节发育不良等诊断标准相符合；符合高血压诊断标准；患者符合手术指征；患者对本次研究知情，并自愿参与其中；研究通过医院伦理委员会批准[4-5]。

排除标准：患者具有精神疾病；患者术前使用抗凝药物；患者合并血液疾病；患者术前确诊为肺栓塞和深静脉血栓；患者住院期间存在活动性出血问题；患者依从性较差；患者资料不全。

1.2 方法

所有患者均接受髋关节置换术治疗，主要给予患者连续硬膜外麻醉，协助患者进行健侧卧位摆放，并在患者大腿外侧和臀部给予切口处理，随后逐层剥开相关组织，促进髋关节显露，进行股骨颈截骨，并将其取出，将臼杯植入其中，随后将股骨柄假体进行植入，并进行检查。手术完成后，给予清洗、缝合处理。术后给予患者常规抗凝。

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，在手术完成后对患者进行观察，给予患者常规用药，确定患者的皮肤颜色和肿胀程度等，以便于根据实际情况，对患者展开及时处理。

1.2.2 研究组患者则采用综合护理方法，具体实施过程如下：

（1）明确常见护理问题，从实际情况出发，将髋关节置换术患者常见的并发症进行明确，并掌握导致患者出现下肢深静脉血栓的主要因素，根据实际情况，制定有效的护理策略。

（2）术前护理：手术工作开展前给予患者及家属健康教育，将髋关节置换术的实施目的和治疗过程进行讲解，并介绍髋关节置换术的临床效果，提高患者认识，保证患者正确对待相关疾病，避免过度担心。同时，需要给予患者心理护理，患者术前很容易出现各种不良情绪，需要护理人员加强与患者的沟通交流，将导致患者出现不良情绪的因素进行明确掌握，随后给予患者心理疏导，并尽量满足患者所需，改善患者不良情绪。同时，给予患者术前饮食护理，尽量给予患者蛋白质丰富、维生素含量高和纤维素含量丰富的食物，并选择易消化食物，提高患者体质，保证患者手术耐受性，促进手术的顺利进行。最后，需要将髋关节置换术后的下肢深静脉血栓发生原因为患者进行讲解，提高患者重视程度，保证患者积极参与到相关工作中，保证配合依从性。

（3）术后护理：手术完成后，首先需要给予患者术后观察，对患者的各项生命体征变化情况进行监测，对患者的血压、皮肤颜色和肿胀情况进行分析，一旦发现异常，需要立即报告医生，给予患者积极处理。同时，需要给予患者术后功能锻炼，在手术完成后，患者回到病房，需要护理人员对家属进行指导，帮助患者尽早展开被动运动和主动运动，包括下肢肌肉收缩锻炼、腿部肌肉按摩和踝关节活动等，以便于促进患者血液回流，减少下肢静脉血栓问题的发生，并注意对锻炼时间进行控制，每间隔3h给予患者一次锻炼，每次锻炼时间在5min以上。同时需要根据患者的具体恢复情况，遵循医嘱对运动量进行调整，在患者耐受的情况下尽量增加运动量。并需要给予患者静脉壁破损预防，导致下肢深静脉血栓发生的主要因素为静脉壁破损，需要患者在康复期间，尽量选择刺激性较小的药物，并保证护理人员的操作技能得以提高，尽量保证一次性穿刺成功，从而保证患者健康。此外，需要辅助康复器械的使用，在患者康复期间，尽量给予患者间歇重启加压装置，此装置可促进患者下肢深静脉血液流动，实现对血液高凝状态的改善，缓解患者的血液滞留情况。最后，给予患者抗凝药物的使用，在接受手术后，患者大多需要服用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓。此过程需要叮嘱患者按时服用口服药物或是注射剂，可将利伐沙班进行应用，也可以在术后10-24h给予患者低分子肝素皮下注射，从患者实际情况出发，给予患者合适药物剂量，并及时调整，保证药物使用效果。

（4）出院指导：患者出院时，需要护理人员将出院注意事项进行告知，并为家属讲解家庭护理方法等，叮嘱家属在控制好血压情况后给予患者下肢运动功能锻炼，并对患者进行观察，在发现患者出现异常情况后，立即来院进行检查，同时叮嘱患者定期到医院复查。

1.3 观察指标

对两组患者的下肢深静脉血栓发生情况进行观察、记录和比较。

对比两组患者的护理满意度，主要将我院自制满意度调查表进行应用，调查表主要包括护理环境、护理服务态度、护理任务完成度等，问卷共包括25项内容，每项内容评分在1-4分，分数高，表明护理人员完成度好，患者的满意度高，对问卷总分进行计算，满分为100分，分数在80分以上设定为非常满意，分数在60-80分设定为满意，分数在60分以下设定为不满意，总满意度计算以排除不满意为准。

对比两组患者护理前后的髋关节功能评分与收缩压、舒张压，髋关节功能评分主要将Harris评分表进行应用，其中包括疼痛程度、畸形、步态、屈伸内外旋功能、行走功能等，满分为100分，分数与患者功能成正比，分数越高，患者髋关节功能越好[6-7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，计量资料x±s表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组患者的男性比率、女性比率、平均年龄等指标与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组下肢深静脉血栓发生率比较

两组患者均发生下肢深静脉血栓，研究组患者的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 对比两组患者下肢深静脉血栓发生率

2.3 两组护理满意度比较

研究组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者护理满意度[n(%)]

2.4 两组护理前后血压指标与髋关节功能评分比较

护理前，两组患者血压指标与Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在给予护理干预后，研究组患者的Harris评分、收缩压、舒张压均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后血压指标与Harris评分比较（±s）

表4 两组患者护理前后血压指标与Harris评分比较（±s）

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3 讨 论

在近些年发展中，我国经济建设逐渐推进，人们的生活水平得以提高，出行方式也发生改变，导致临床中股骨颈骨折、股骨头坏死和髋关节发育不全等患者的发病率逐渐增多。临床对患者进行治疗，大多是将髋关节置换术进行应用实施，此手术方法效果显著，可改善患者临床症状，但是患者术后并发症发生率较高，尤其就高血压患者下肢深静脉血栓来说，其会对患者的行动能力造成影响，甚至威胁患者生命，对患者的健康威胁性较大。因此，在行髋关节置换术的高血压患者中加强护理，对下肢深静脉血栓进行积极预防是尤为重要的[8-9]。

综合护理方法是一种有效护理策略，可从患者实际情况出发，对患者症状进行明确，从而给予患者针对性、全面性、人性化护理，以提高患者的护理体验，将可能发生的不良反应进行积极预防，保证患者舒适度，促进患者恢复。在具体实施过程中，需要护理人员在患者术前和术后加强护理，对患者的病情变化进行监测，观察患者皮肤情况，评定下肢肿胀情况，以便于根据实际情况进行针对性处理。并给予患者健康教育和心理护理，提高患者认识，保证患者积极配合各项工作，以便于促进护理和治疗的顺利推进。随后加强对患者的下肢深静脉血栓预防，叮嘱患者按时用药，控制好血压，加强患者的术后运动锻炼，并使用辅助器材，从而减少患者的不良反应发生率，促进患者恢复[10-11]。

本研究将综合护理方法（研究组）和常规护理方法（对照组）进行应用实施后，结果显示：研究组患者的下肢深静脉血栓发生率为4.00%，低于对照组发生率的22.00%（P<0.05）。同时，研究组患者的护理满意度98.00%，显著高于对照组的82.00%，差异存在统计学意义（P<0.05）。在Harris评分方面，护理前，两组患者评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，评分均发生变化，研究组患者的评分为（63.45±7.22）分，并且收缩压为（126.67±9.87）mmHg，舒张压为（80.68±3.61）mmHg，均显著优于对照组患者，差异存在统计学意义（P<0.05）。结果表明研究组患者的护理效果更好。

叶彩霞等[12]在研究时，选取86例髋关节置换术患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组两组，每组人数为43例，分别给予优质护理和常规护理，结果显示：两组患者的下肢深静脉血栓形成率分别为16.28%和2.33%，研究组患者的发生率低，差异存在统计学意义（P<0.05）。同时，研究组患者的护理满意度为95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，结果还显示，护理后，两组患者的髋关节功能评分分别为（52.07±6.57）分和（63.25±7.13）分，差异存在统计学意义（P<0.05），研究组患者的髋关节功能评分更高，护理效果更好，研究结果与本研究结果相同。

综上所述，将综合护理干预方法应用在行髋关节置换术的高血压患者中，其临床效果显著，有利于促进患者恢复，降低深静脉血栓的发生率，提高患者护理满意度，改善患者血压水平与肢体功能，临床应用意义显著，值得推广使用。