早期心脏康复训练在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的应用

张 卉

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000）

急性心肌梗死是一种致死性的凶险疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）[1]。随着PCI术的普及，急性心肌梗死患者的死亡率得以降低，但因部分心肌坏死和不可再生，术后心功能不可避免的受到影响，严重影响患者生活质量[2]。目前，早期有氧运动有益于冠心病患者术后康复已经成为共识[3]，但临床中少有实践。同时，选择怎样的康复训练方式仍然是有争议的。本研究将ABCD四级心脏康复联合六字诀应用于急性心肌梗死患者，旨在探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年7月于我院心血管内科就诊的80例成功行PCI术的STEMI患者，将80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：（1）首次发病，发病后12 h内成功行PCI术；（2）单支冠脉病变，植入支架1-2枚；（3）术后病情稳定，心功能（killip分级）I-Ⅱ级；（4）LVEF>30%。排除标准：（1）术后发生恶性心律失常或严重心功能不全（心功能III-IV级）；（2）各种原因致不能配合康复运动；（3）存在康复运动禁忌证。本研究经扬州大学附属医院伦理委员会审核通过，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予术后常规护理。包括术后生命体征监测，讲解疾病相关知识，遵医嘱指导患者规范用药，告诫患者戒烟限酒、改低盐低脂饮食，保持大便通畅，避免过度劳累、情绪激动等。

观察组加予早期心脏康复训练。早期心脏康复运动：由ABCD四级组成，其中A级、B级及C级首次在心电监护下完成，分别于术后第1-4天完成。A级（术后第1天）：患者仰卧位，取深慢呼吸，鼻吸气，嘴呼气；同时做绕肩运动、双下肢屈伸运动。上午和下午各训练20次。B级（术后第2天）：坐于床旁，重复第1天运动，上午、下午各20次。C级（术后第3-4天）：原地踏步10-15次，缓慢行走30m，第4天增加下蹲10-15次和室内行走45m。D级（术后第5-7天）：逐渐增加步行距离，增加上下楼梯运动。当患者出现胸闷、胸痛等不适症状时，立即停止训练，视情况给予处理。

1.3 观察指标

（1）左室射血分数（LVEF）：使用心脏多普勒彩色超声（飞利浦EPIQ7C）对LVEF进行测定。（2）六分钟步行距离（6MWT）：即6 min患者步行距离，若患者出现胸闷、胸痛等不适症状时，立即停止试验。⑶SF-36健康调查简表：该表包含总体健康情况、生理机能、生理职能、身体精力、身体疼痛、社会功能、精神健康和情感职能等8个维度，各维度标准总分100分，总计800分，得分越高生活质量越佳。各指标分别于术后1周和术后1月测试，并计算总分。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、心肌梗死类型、心功能分级及合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心功能比较

两组术后1月时的LVEF、6MWT均高于术后1周，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周、术后1月时的LVEF和6MWT均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：与术后1周比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

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2.3 两组生活质量比较

对照组术后1月时的SF-36评分均高于术后1周，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1月时的SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

注：与术后1周比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

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3 讨论

急性心肌梗死PCI术后常规给予替格瑞洛或硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片双联抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，美托洛尔降低交感神经兴奋、控制心率，ACEI或ARB类药物改善心室重塑、改善预后等治疗[4，5]。康复运动作为有效的辅助手段，也越来越受临床重视。2007年美国心脏病学会进行了一项60000-80000h运动训练的研究，结果仅1例患者出现严重不良事件，表明康复运动是安全的[6]。其次，有荟萃分析研究提示，康复运动可改善内皮细胞功能，降低交感神经兴奋，同时可能具有改善心室重构、LVEF作用[7]。另有研究显示[8-10]，心脏康复运动可改善心肌梗死后患者的心功能，且尤其适用于LVEF>30%的患者，故本研究选择LVEF>30%以上急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象。

六字诀是传统气功，应用于急性心肌梗死后的康复运动报道较少，但可改善心肺功能，疗效确切[11，12]。同时六字诀在早期可仅通过吐纳来实现康复运动，安全等级高。ABCD心脏康复运动为指南推荐[3]，安全可靠。本研究结果示，两组术后1月时的LVEF、6MWT、SF-36评分均高于术后1周（P<0.05），提示患者术后均有一定康复效果；观察组术后LVEF和6MWT均高于对照组（P<0.05），提示早期心脏康复运动能够在早期就能促进心功能的回复；观察组术后1月SF-36评分高于对照组（P<0.05），提示早期心脏康复运动在短期内对患者生活质量无明显提升，需长时间坚持。

综上所述，早期心脏康复训练可改善患者术后LVEF、6MWT，提高患者术后生活质量，值得在临床推广。但应注意，患者训练时出现任何不适症状，应立即停止训练并根据情况及时给与治疗措施。