集束化护理对小儿川崎病合并冠状动脉改变的应用价值

李宝玲

（解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

川崎病又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿科临床较为常见的疾病之一，多见于≤5岁的婴幼儿群体，主要症状包含皮疹、发热和非脓性颈部淋巴结肿大等[1]。目前，疾病出现具体原因仍未全部明确，误诊及漏诊的机率较高。患儿发病后，其冠状动脉能出现严重病变，使其心功能受损，对其身体健康和日常生活产生严重影响，增加其家庭负担和压力[2-3]。因此，疾病确诊后尽早开展治疗对改善患儿预后有着重要意义。而治疗期间做好有关护理工作可提升患儿的疗效，加快其康复进程。集束化护理是近年来产生的一类新型护理模式，其将临床证实有一定循证基础且能改善患者预后的一系列护理措施相结合，与单独执行相比一同实施可提升患者结局[4]。据有关研究显示，对川崎病患儿开展集束化护理能改善其临床症状，缩短其康复时间[5]。本文现对本院收治的川崎病伴冠脉改变患儿总共62例开展研究，分析予以该类患儿集束化护理的作用，以期为临床制定有关护理方案提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月本院收治的川崎病伴冠脉改变患儿总共62例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组，各31例，纳入标准：（1）均符合Nakano[6]等有关川崎病冠脉受损的诊断标准，年龄5个月至7岁。（2）患儿治疗及护理工作均于医嘱下完成。（3）临床资料完整。排除标准：（1）住院前已经接受过治疗者。（2）存在先天心脏病畸形等疾病者。（3）存在肝肾功能异常或者精神异常者。（4）存在严重感染者。（5）住院期间出现严重并发症需要特殊处理者。（6）拒绝或者中途退出研究者。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时取得患儿家属知情同意。

1.2 方法

所有患儿予以口服阿司匹林、静注免疫球蛋白等治疗。对照组依据常规方案开展护理，即给患儿和其家长开展健康宣教和用药指导；做好患儿的生命体征监测，出现异常及时通报医师处理；每日病室内应开窗通风2-3次；做好患儿的皮肤护理，每日采取温水清洁其皮肤，给患儿修剪指甲等。观察组于上述基础上加以集束化护理，内容如下：（1）组建集束化小组：科护士长带头于科室内建立起集束化护理小组，分析患儿的临床表现和并发症特点，和文献报道结合进行总结和评定，并将其作为循证依据，联系科室实际情况制定出适宜的护理策略。（2）护理内容：①口咽部护理：每日开展超过3次的咽部护理，餐后通过0.9%的氯化钠溶液漱口，控制温度在37°C，做好口腔pH值定期监测，并据此合理选取清洁液，对于中性环境选择过氧化氢溶液，碱性环境选择弱酸清洁液，酸性环境选择弱碱清洁液。②黏膜护理：嘱患儿维持绝对卧床，适当将其头部抬高，对于口唇皲裂者每日外涂1粒维生素AD；涂抹金霉鱼肝油或者采取温水清洁会阴。③发热护理：做好患儿的体温测定，间隔4h测量1次，维持室内安静；指导患儿增加饮水量，在必要情况下开展物理降温，例如冰敷和温水擦浴等；体温＜38.5°C予以物理降温，包含温湿敷和头枕冰袋；体温超出38.5°C采取药物干预，在必要情况下予以布洛芬口服。④并发症预防：做好用药期间生命体征监测，注意观察心脏有关指标，产生面色苍白和心悸表现者需要及时评定其异常症状，并重点注意有无出现心源性休克。⑤心理护理：协助家长通过图像、视频和动画等方式与患儿交流，伴烦躁与恐惧等情绪的患儿需合理安抚，予以心理上的支持和鼓励；要求家长做好患儿情绪和心理改变观察，及时予以关心和照顾，定期开展家长交流会，每周1次，为患儿带来社会支持。⑥用药护理：药物开启后需立即使用，前期采取丙种球蛋白开展冲击治疗需控制好低速，从慢至快，注意有无过敏反应，产生胸闷、恶心和呕吐症状需要合理减慢滴速或者停止输液，通过输氧和保温等方式予以抗过敏处理；采取阿司匹林需准确把握好剂量，统一由中心药房分药和摆药，遵医嘱指导患儿按时和按量用药。

两组干预时间均为2周。

1.3 观察指标

（1）临床指标：包含退热及住院时间、治疗前后白细胞及C-反应蛋白（CRP）水平。

（2）依从性：采取本院自制依从性量表对两组依从性开展评估，涉及定期锻炼、合理饮食、遵医嘱用药以及定期检查等，各项包括是和否两个选项，统计选择是的人数占比。

（3）满意度：采取本院自制满意度调查表对两组家长的满意度开展评估，涉及健康宣教、护理技术、护理态度、病房管理和关怀沟通共5项，各项分数0-20分，总分100分，分数越高，即满意度越高。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组临床指标比较

观察组的退热及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组白细胞及CRP含量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白细胞及CRP含量比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

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2.3 两组依从性相比较

观察组的定期锻炼、合理饮食、遵医嘱用药以及定期检查比例比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组依从性比较[n(%)]

2.4 两组家长满意度评分比较

观察组家长健康宣教、护理技术、护理态度、病房管理和关怀沟通方面的满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家长满意度评分比较（±s，分）

表4 两组家长满意度评分比较（±s，分）

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3 讨论

川崎病是儿科较为常见的疾病之一，患病率正呈现逐年升高趋势，据有关资料显示[7]，高达30%-50%的川崎病患儿伴随冠脉扩张，有10%-12%患儿伴随冠脉瘤或狭窄，5%左右患儿会遗留下无症状的冠脉瘤，同时部分患儿可因冠脉狭窄或血栓导致心梗、心功能不全或者猝死。因此，需重视川崎病伴冠脉改变患儿的护理工作，这对改善其病情、促进其康复意义重大。

集束化护理当前已被普遍用于国内，其是于实践论证前提下，结合相互关联、目的相同护理措施进行干预的一类护理模式，给患儿提供出依从性较高和执行性较强护理服务属于其根本宗旨，整体思想一直贯彻其中，并结合临床实践对护理内容进行改变，护理措施更具针对性及时效性，能提升护理效率及质量。和以往的常规护理比较，具备更突出的目的性及针对性，并非单纯遵医嘱开展护理，而是提前掌握患儿的病情，与其实际需求相结合，同时检索有关文献，对临床经验进行总结，在得到最佳的护理方案之后进行护理，能建立起良好的护患关系，提升家长依从性，并要求护士开展护理工作期间严格依据程序标准执行，体现出整体护理思想，并提升了护理效果[8]。王威[9]等对川崎病伴冠脉损伤合计76例开展研究，一组予以常规护理归为对照组，一组于对照组基础上加以集束化护理设为观察组，最终发现，观察组在定期锻炼、合理饮食、遵医嘱用药以及定期检查方面的依从性比对照组更高。本次研究发现，观察组定期锻炼、合理饮食、遵医嘱用药以及定期检查方面的依从性均高于对照组，这和王威等研究结果一致，同时观察组退热及住院时间短于对照组，治疗后的白细胞及CRP含量低于对照组，家长满意度高于对照组，说明集束化护理能改善患儿的病情，提升其依从性和家长满意度，考虑原因是集束化护理能使护理工作更为高效和系统，有着更强的实践指导意义，实施期间更重视患儿的生理、心理、社会和精神需求，更改了从前单一护理模式，重视疾病护理，并与患儿的实际需求相结合提供优质科学护理指导，进而能提升护理效率及质量，最终促进患儿病情恢复[10]。

综上所述，予以川崎病伴冠脉改变患儿集束化护理效果确切，能改善其临床指标，提升其依从性和家长满意度，值得采用。但本次研究依旧有不足，如纳入的样本数不多，且研究时间不长，未对患儿进行远期随访，这些均需日后研究中加以完善。