心理护理和健康教育在高血压骨折患者术前护理中的应用

余婉鹏

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 362000）

高血压属于临床一类常见内科疾病，指的是收缩期或（和）舒张期的动脉血压值上升超出正常值，当收缩压不低于140mmHg或（和）舒张压不低于90mmHg即可诊断是高血压[1]。血压上升后，会给正常血管带来损伤，引起心脑血管病，严重威胁到人们的生命安全。手术是治疗骨折的一类主要方式，虽能起到良好疗效，但其属于侵入性操作，会给患者带来生理、心理应激反应，从而影响到手术顺利开展和手术效果。存在高血压的骨折患者，术前多伴随焦虑、抑郁等情绪，除会导致血压水平大幅度波动，还能增加手术的风险性，使得手术安全性下降[2]。因此，术前积极采取有效合理的护理措施对改善患者心理状态、控制其血压水平有着重要意义。据有关研究显示[3]，对高血压伴骨折患者开展心理护理和健康教育能减轻其术前应激反应，减少血压波动，保证手术的安全性。为此，本文现对本院收治的高血压骨折患者共60例开展研究，分析心理护理和健康教育在该类患者术前护理中的应用效果及对满意度的影响，以期为临床制定有关护理方案提供参考依据，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-10月本院收治的高血压骨折患者共60例进行研究，依据随机数表法分成对照组、观察组各30例，纳入标准：（1）均依据临床症状和影像学检查明确诊断为骨折，同时存在高血压病史；（2）均择期开展手术治疗；（3）术前检查未观察到血液系统病；（4）临床资料完整。排除标准：（1）机体重要器官有严重病变者；（2）伴重度感染或者营养不良者；（3）伴心理疾病、精神异常或者视听觉障碍者；（4）术前1个月应用激素者；（5）拒绝或者中途退出此次研究者。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时取得患者知情同意。

1.2 方法

两组均由相同一组手术医师开展手术治疗，其中对照组术前予以常规护理，包含检查指导、用药指导、饮食指导和口头宣教等。

观察组除上述措施外加以心理护理和健康宣教，内容如下：

（1）心理护理：①护患沟通：护士需主动积极给患者及其家属开展自我介绍，护患之间加强交流沟通，掌握患者病情、家庭背景、生活习惯、职业、学习能力和受教育程度等，以便开展针对性的心理干预。给患者说明自身情绪对血压水平造成的影响，指导患者掌握自身情绪的控制方法。②心理支持：积极倾听患者感受，经点头和微笑等非语言性沟通方式表达自身理解与同情，使患者感受到自身被关爱和尊重。经合理的情绪想象技术和不合理信念辩论技术给患者开展情绪治疗，并通过鼓励、解释和情绪转移法等提供心理支持。给患者讲解医师操作技术的高超性，以缓解其对手术存在的恐惧及焦虑等情绪。经列举成功完成手术的病例，采取肢体语言鼓励和家属参与激励，协助患者建立起手术自信心。支持合理亲人探视及陪护，以缓解患者孤独感。③放松训练：指导患者于心情紧张或者烦躁时开展放松训练，方法是吸气10s使自身肌肉群紧张，后吐气并慢慢放松，由双手开始放松，后按照双脚—下肢—头部—躯体的顺序放松，如此反复8-10次，以达到精神放松，在此期间能播放舒缓柔和音乐进行干预。

（2）健康宣教：手术前对患者病情知晓度、手术了解度等开展评估，积极主动掌握患者需求，开展针对性宣教。于科室的墙壁中张贴规章制度、工作人员简介、疾病和健康知识等。护士前往病室通过通俗易懂语言给患者针对性讲解有关医学知识，热情介绍病室环境、规章制度以及管床医师和责任护士，给患者说明一般的治疗方案和护理措施，讲解手术方式、重要性、配合要点和注意事项等，使患者树立起正确态度面对现实。分发自制宣传手册，播放手术录像，给患者开展饮食指导（要求其控制胆固醇摄入，多摄入纤维素含量丰富食物，戒烟限酒，维持大便畅通）与手术前用药和肠道准备有关指导，给患者提供出其需要的各项信息。宣教期间积极解答患者疑问，结束宣教后鼓励患者和其家属提问，并对患者健康知识掌握度开展评估，再围绕薄弱环节加深教育。

1.3 观察指标

（1）心理状态：分别在干预前后对两组焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]得分开展评估，总分均是80，得分越高，即存在越为严重的焦虑和抑郁情绪。

（2）血压水平：分别在干预前后对两组收缩压和舒张压水平开展检测。

（3）护理满意度：采取本院自制满意度调查表，内容涉及护理方法、护理技术、护患沟通、健康宣教共4项，各项0-25分，满分是100分，最终得分超过90分划分为满意，80-90分之间划分为一般，80分以下划分为不满意。满意度=一般和满意数相加/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组一般资料相比

两组性别、年龄以及高血压病程等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组术前心理状态相比

干预前，两组在SAS和SDS得分上差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组在SAS和SDS得分上均较前降低，且观察组的SAS和SDS得分远远比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前心理状态相比（±s，分）

表2 两组术前心理状态相比（±s，分）

注：和本组干预前相比，*P<0.05。

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2.3 两组术前血压相比

干预前，两组在收缩压及舒张压上无差异（P＞0.05）；干预后，两组在收缩压及舒张压上均较前降低，且观察组的收缩压及舒张压远远比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前血压相比（±s，mmHg）

表3 两组术前血压相比（±s，mmHg）

注：和本组干预前相比，*P<0.05。

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2.4 两组满意度相比

观察组在满意度上比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度相比[n(%)]

3 讨论

骨折属于临床一类常见病，通过手术能使骨折患者迅速康复，而高血压是患病率较高的一类基础疾病，对接受手术的高血压伴骨折患者而言，控制好其血压水平十分必要。但因患者缺乏对疾病和手术的认知，常存在程度不一的负性情绪，入手术室前可出现血压上升、心率增快和面色灰白等一系列应激反应，影响其麻醉和手术安全性[6]。因此，做好术前的护理工作对减轻患者生理及心理应激反应意义重大。

伴随医学医学模式转变，人们对护理工作的要求也在相应升高，患者于护理工作中更重视生理和心理方面的舒适度。心理护理属于整体护理中不可或缺的重要内容，曾被当作术前精神性用药，其注重患者心理和生理互相转化的因果关系，使其迅速适应住院环境，同时结合患者心理问题采取特殊手段减轻其负面心理，消除其顾虑，使其维持最佳身心状态[7]。据有关研究表明[8]，术前开展心理护理可降低镇痛镇静药的使用量，提升机体免疫力，增强镇痛效果。健康教育指的是采取有计划、有系统、有组织以及有评价的各项教育活动，促使患者掌握疾病发生、发展和防治的整个过程，达到内心有数，发挥未病先防和既病防变的效果[9]。张爱娟[10]等对高血压骨折总共76例患者开展研究，一组予以常规护理归为对照组，一组除对照组护理外加以心理护理和健康教育归为观察组，最终发现，观察组护理后的SAS和SDS得分和血压水平均低于对照组。本次研究发现，观察组干预后SAS和SDS得分和血压水平比对照组低，这和张爱娟等研究中的结果相一致，说明经心理护理和健康教育能改善术前患者的心理状态，控制其血压水平。分析原因是通过心理护理能提升患者自控能力及主观能动性，满足其特殊情况下的舒适度和安全需要，减轻其负性心理，协助其将身心维持在最佳状态，提升其心理适应力及自尊水平，缓解其负面情绪，减轻心血管循环波动，提升其手术疗效。经健康教育能使患者掌握手术和麻醉方面的注意事项，提升其对疾病及手术的认知，获得其积极配合，进而有助于提升其预后效果。此外，在观察满意度时发现，观察组远远高出对照组，说明心理护理和健康教育能提升患者对护理工作的满意度，考虑原因和观察组心理及生理舒适度更佳等因素有关。

综上所述，将心理护理和健康教育用于高血压骨折患者术前护理中效果理想，能改善其术前心理状态，控制其血压水平，提升其满意度，值得采用。但本次研究中依旧有不足之处，如选取的病例数不多，且未对两组术后恢复情况开展统计分析等，这些均需在日后研究中加以完善。