基于外周灌注指数预防休克患者深静脉血栓的护理观察

林 芳

（漳州市第三医院，福建 漳州 363005）

休克是一种临床综合病征，是指机体在短时间之内出现急剧的循环功能与血量下降，造成多脏器供血不足的一种病理状态，死亡率较高。下肢深静脉血栓（DVT）是休克患者相对常见的并发症之一[1]，是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病[2]，早期DVT 并无特异性症状，急性期则可能并发致死性肺栓塞，如何预防DVT 一直是临床重点。微循环灌注中的外周灌注指数（PI）是反映心脏搏动对指端动脉血容量相对变化[3]的评估指标，可连续反映末梢血流量变化，也是临床评估休克患者微循环灌注的重要指标，往期临床多用于休克患者的病情及预后评估。有研究[4]指出，由于重力原因，血液下垂的下肢回流受阻，下垂越明显、时间越长血流越易瘀滞，继而影响动脉血流灌注，DVT 患者PI 水平显著提升，认为该血流参数指标可作为诊断DVT 的敏感指标。鉴于此，本研究基于PI 指出对休克患者进行针对性护理，分析其护理效果，以期为休克患者的DVT 护理观察提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2020年1-12月收治的180 名休克稳定期患者作为研究对象。纳入标准：（1）经初步治疗后血流动力学指标稳定；（2）体温正常；（3）无需输血；（4）患者或家属对本试验知情并签署同意书。排除标准：（1）高血压患者；（2）孕妇或妊娠期患者；（3）患有心脏方面疾病者。采用随机数表法将这180 例患者分为对照组和试验组，各90 例。研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组均参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》接受规范治疗；治疗期间对照组按常规临床处理干预；试验组基于PI 开展DVT 防治，使用IntelliVue MP70 飞利浦监护设备上的传统脉氧监护仪进行监测，测量前确保患者处于平静状态，测量部位统一选择中指，所戴血氧指套部位合适，并读取仪器上的PI 值；依据PI 值分极低危、低危、中/高危三个等级，分别对应标识黑色、蓝色、红色显示在医护工作站界面，极低危接受基础预防措施（肢体锻炼等）、低危接受物理预防措施（气压泵联合肢体锻炼），中/高危由医师依据床旁B 超等方式进一步评估DVT 风险后制定对应干预药物（腹部皮下注射低分子肝素钠）或（和）物理干预措施（肢体锻炼、气压泵等），持续监测PI，动态评估DVT 风险，及时调整预防措施。

1.3 观察指标

（1）DVT 发生情况：对两组患者进行双下肢静脉超声拍段DVT 发生情况，血栓分类标准：血栓分布位置（近端血栓、远端血栓）及是否为多发血栓。（2）护理满意度情况：患者家属根据护理情况进行评分，护理满意度分为三个部分：护理技术、环境与指导、关心与爱护，每项满分为60 分，最后相加得到总分，总分满分为180 分，0-60 分为不满意，61-120分为较满意，121-180 分为满意，评分越高表示患者对护理情况越满意。（3）并发症：观察两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 进行数据统计与分析，护理满意度计量资料采用±s描述，组内及组间比较分别采用配对t检验和独立样本t检验；DVT 发生情况等计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组性别、年龄、体质指数、多巴胺用量、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血红蛋白（Hb）等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别对照组试验组χ2/t值P 值例数（n）90 90男46 47女44 43年龄（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s，岁）38.21±15.83 41.36±14.15 1.407 0.161体质指数（kg/m2）20.4±0.5 20.5±0.2 1.761 0.079多巴胺用量（μ/kg·min）6.17±1.76 6.04±1.82 0.487 0.626 HR（次/min）95.2±17.3 91.2±15.3 1.643 0.102 SBP（mmHg）133±17 131±16 0.812 0.417 DBP（mmHg）62±8 64±9 1.575 0.116 MAP（mmHg）85±12 88±10 1.821 0.070CV P（mmHg）13±6 12±5 1.214 0.226 Hb（g/L）100.3±20.3 98.7±19.7 0.536 0.592性别（n）

2.2 两组DVT 发生情况

试验组出现1 例DVT，共检出2 个血栓，血栓均为近端分布；对照组8 例DVT，共检出14 个血栓，5 例为多发血栓，8 例血栓均为近端分布，对照组DVT 发生率为（8/90）8.89%，高于试验组（1/90）1.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度情况比较

试验组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 两组患者护理满意度情况比较（±s，分）

表2 两组患者护理满意度情况比较（±s，分）

组别对照组试验组t 值P 值例数（n）90 90关心与爱护43.37±5.12 56.74±6.32 15.594<0.001服务与技术35.26±4.13 56.43±5.24 30.101<0.001环境与指导31.25±4.45 54.73±6.37 28.666<0.001总分109.88±13.70 167.90±17.93 24.393<0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗期间，两组患者均未有并发症发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

DVT 是常见的外周血管疾病，静脉血流滞缓、管壁损伤、血液高凝状态是目前公认的DVT 形成的三大病理基础[5]。休克患者长期卧床，下肢未能进行运动故患DVT 的概率将大大提升，严重者将威胁患者生命。由于休克患者常不能主诉其病情，且不能很好地配合医生进行相应检查，从而给DVT 的早期诊断带来一定困难[6]。PI 是评价休克微循环灌注的敏感指标，将PI 应用于休克患者中，根据PI 进行风险评估，在PI 值出现异常时医护人员能够及时对休克患者采取措施，故本研究基于PI 预防休克患者DVT的护理情况进行观察。

研究结果显示，试验组DVT 发生率1.11%低于对照组8.89%，说明采用PI 值可对DVT 风险进行评估，护理人员能及时对患者采取措施，减少了患DVT 的概率；试验组患者护理满意度评分显著高于对照组，说明定期对患者进行PI 检测可提升患者护理满意度。两组患者均无并发症发生，说明该治疗方法安全。PI 是监测患者DVT 的指标，具体如何防治DVT，需要护理人员及时采取有效的治疗与措施。在PI 检测结果出来之后，护理人员需对患者采取有效措施，进行机械、药物方面预防。防止患者长时间卧床，多为患者活动身体，为患者家属讲述避免患者DVT 应当怎么做，由此有效减少患者DVT 的概率。

综上所述，基于PI 预防休克患者DVT 进行护理能有效减少患DVT 的概率，对预防休克患者DVT效果明显。但由于关于PI 的相关研究较少，且本研究样本量较小，后续需对结果进行进一步探究。