手术室安全护理对高血压脑出血患者手术成功率及并发症的影响

詹彬彬 王丽爱 吴雪云

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

高血压脑出血主要是因为患者血压升高导致颅内血管压力较大，发生破裂出血，从而引发该疾病。流行病学显示，其临床发病率、死亡率、致残率以及复发率相对于心血管疾病较高，约占1/3，死亡率更是居所有心血管疾病的首位，也称为脑卒中、脑溢血[1-3]。同时该疾病具有发病急、重，发展迅猛，是目前外科治疗的重难点，手术治疗是目前常用的治疗方法，可以有效控制患者病情，但临床实践证明，部分患者术后出现并发症，因此为了降低并发症风险，临床常进行护理干预[4-5]。因常规护理较为简单，对手术室各类风险预防针对性较弱，不能满足临床需求。本研究中，选择84 例患者进行分组研究，选择手术室安全护理与常规护理干预进行对比，观察两者对手术成功率与并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年7月至2021年7月选择我院84 例高血压脑出血患者进行分组研究，按照护理差异性分组，各42 例，组内纳入标准：（1）符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[6]的诊断标准。（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）合并严重器质性病变；（2）严重精神疾病或躁动症患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，核对患者手术信息，做好术前各项准备，协助其完成各项检查，与医生交流，遵医嘱完成降压处理，对突发情况进行紧急处理，及时告知医生患者指征变化，术中配合医生高效完成手术，术后观察患者各项指征的变化，待意识清醒后，体征趋于稳定后，送至病房。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，对患者进行手术室安全护理，其护理流程具体如下：

（1）建立手术室安全护理小组：选择具有丰富临床抢救护理操作能力、工作经验3年以上或本科以上学历工作满5年的护理人员与护士长、主治医师组成手术室安全护理小组，由护士长进行统筹安排，组内成员均进行手术室安全护理专业知识及护理操作培训，并定期进行考核，以保证护理质量。

（2）术前护理：患者入院后，对其进行相关检查，对其意识形态、生命体征进行动态监测，从而评估其病情严重程度。同时对其急性急救处理，使其保证绝对卧床休养，给予氧气、进行降压处理，使其血压保持相对稳定，调整体位使其头部抬高，保持头部处于中线位置。根据患者个体情况选择咪达唑仑、丙泊酚进行镇静、芬太尼和吗啡镇痛，20%甘露醇、呋塞米及白蛋白联合进行脱水等护理干预做好身体准备。同时利用温热水或肥皂水对患者手术区域进行清洁，并利用龙胆紫划定手术穿刺范围，提前备好各类（低分子肝素、生理盐水、尿激酶等）冲洗液，以及相关手术器械完好以及消毒到位，减少感染事件的发生。同时与家属围绕患者的病情进行沟通，告知其手术相关注意事项以及术中可能发生的情况，取得家属支持，签订手术同意术，一一解答患者疑问。

（3）术中护理：待患者建立静脉通路，协助麻醉师完成麻醉，调整至最佳手术体位，充分暴露术野的同时也要保证麻醉师对麻醉效果的监控；头部与心脏保持平行或略高于心脏，患者输液通道尽量选择上肢，便于输液管理；变化过程中注意轻拉轻放，预防过度牵拉，使患者肌肉、血管等发生损伤。患者如果过度紧张，可以与患者交流，调整手术室氛围，同时通过其轻拍、握手等安抚患者不良情绪，让患者得到支持，放松身体。同时注意麻醉诱导时加快补液速度，注意观察静脉通畅速度；同时对患者的生命体征进行有效检测，观察患者失血情况，判断是否需要及时补充血液，对输血患者反应加强观察力度，如有异常配合医生进行抢救。

（4）术后护理：术后密切观察患者生命体征，如有异常及时处理；待其麻醉药效过后，第一时间对患者术中表现进行赞许，肯定其所作为根据患者反应进行进一步的沟通，了解其不良情绪的来源，给予疏导，使其积极配合后期护理工作的开展。患者稳定后将其护送至病房，与病房护士讲解患者个体情况，做好记录，并于第2d 展开随访，讲解术后注意事项，给予鼓励与肯定，同时告知患者并发症处理方法。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术后成功例数以及肺部感染、下肢静脉血栓、脑水肿、切口感染、发热、窒息等并发症发生的例数。

（2）血压水平：护理前、护理后，利用血压仪（厂家：吉林东华原医疗设备；型号：东华原YXY-61）测量患者收缩压、舒张压。

（3）心理状态：护理前、护理后，利用心理状态评估量表（MSSNS）评定，4 个方面进行分析，分别为焦虑、愤怒、抑郁、孤独，共38 个项目，占比分别为8:10:10:9，采用四级评分法评定，分为总是、经常、偶尔、极少，对应1、2、3、4 分，其中分越高心理问题越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

两组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心理状态对比

护理后，观察组愤怒、孤独、抑郁、焦虑焦虑评分均低于对照组，组间心理状态对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组心理状态（±s，分）

表2 比较两组心理状态（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）42 42护理前24.34±4.17 24.71±4.41 0.395 0.694护理后16.98±3.15 20.04±3.14 4.459<0.001护理前25.63±5.47 24.57±5.95 0.850 0.398护理后18.57±4.14 24.14±4.19 6.128<0.001护理前27.85±5.57 27.67±5.48 0.149 0.882护理后18.15±4.57 22.57±4.98 4.238<0.001护理前26.16±5.04 26.19±5.16 0.027 0.979护理后17.91±4.22 21.34±4.16 3.751<0.001愤怒 孤独抑郁 焦虑

2.3 两组手术成功率及血压水平对比

护理后，组间手术成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组舒张压、收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组手术成功率、血压水平（±s，mmHg）

表3 比较两组手术成功率、血压水平（±s，mmHg）

组别观察组对照组χ2/t值P 值例数（n）42 42手术成功率[n(%)]41（97.62）39（92.86）0.262 0.608护理前105.46±6.59 106.71±6.49 0.876 0.384护理后91.26±4.12 95.62±4.62 4.565<0.001护理前165.46±7.49 164.95±7.84 0.305 0.761护理后141.62±5.16 146.85±5.23 4.613<0.001舒张压 收缩压

2.4 两组并发症发生率对比

护理后组间并发症发生率对比，观察组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是中老年人常见疾病，临床对于该疾病目前尚未有良好的治疗方法，及时接受治疗也会对患者神经功能造成不同程度的损伤，因此该疾病致残率极高，严重影响患者的生活及工作[7-8]。目前临床对该疾病的治疗方式常以开颅手术为主，可以最大程度清除脑内血块，减轻血块对神经系统的压迫，最大程度地减少脑损伤[9-10]。有关研究报道，该疾病发病6h 内进行救治，其预后效果较好，因此在临床治疗过程中，越早接受手术成功率越高，为了使患者尽早做好手术准备，临床进行常进行护理干预，帮助患者及其家属了解手术目的、治疗效果以及其他手术相关注意事件[11-12]。但常规护理过程较为简单，缺乏一定针对性与应变性，部分患者易滋生不良情绪，增加手术风险性。因此本研究对患者采用手术室安全护理，护理后，组间手术成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05），但明显低于对照组，同时组内观察组血压水平（收缩压、舒张压）低于对照组（P＜0.05），提示该手术室护理方法有利于稳定患者血压水平，在一定程度上保证手术顺利进行。分析其原因：（1）选择经验丰富的护理人员与主治医师、护士长共同建立手术室安全护理小组，对组内成员抢救、护理操作、护理专业知识进行培训、考核，保证护理工作过顺利开展。（2）术前收集患者基础信息，基本病史，做好术前降压准备，稳定其血压水平，并对其进行止痛、镇定处理，准备好手术所需器械、药品，并与主治医师商定应激方案，以保证手术顺利进行。同时对患者及其家属进行手术相关事项讲解，提高其对该疾病治疗的认知度，做好心理建设，取得手术知情同意书，（3）术中对患者进行体位调整，需要充分暴露术野，方便麻醉监控，同时注意轻、慢，以减少对血流循环功能、呼吸功能的影响。同时保证术中静脉通路通畅，诱导的同时加快补液速度，加快药物循环速度，预防麻醉引起血管括约肌松弛，促进血液有效循环。同时对心理状态较差的患者采用动作、言语安抚，减少术中应激反应，以减少术中应激反应。（4）术后及加强对麻醉未清醒患者各项指标的监测，确保其生命体征稳定，如有异常及时通知医生进行抢救，同时对清醒患者术中表现进行表扬，以提高患者自信心，放松心情。同时病房护士做好交接工作，并在其住院期间进行随访，随访期间针对并发症、术后注意事项进行强调，促进患者恢复。本研究中，观察组MSSNS 评分、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该护理方法可以有效预防不良情绪的产生，减少手术风险。

综上所述，采用手术室安全护理与常规护理对比，能够有效降低术后并发症风险，稳定患者血压水平，调节患者心理状态。