基于5E 理念的综合康复护理在冠心病患者PCI 术后康复中的应用

谢晓玲

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021）

冠心病是一种常见心脏疾病，随着病情恶化蔓延，将可能诱发心梗、心衰等并发症问题，对患者生命构成巨大威胁[1]。 经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是此病的主要治疗技术，尽管PCI 术能够快速打通闭塞的血管，降低患者病死率，但术后不良事件的发生风险较大，严重阻碍术后康复[2]。因此，加强对冠心病患者PCI术后康复护理极其重要。基于5E 理念的综合康复护理是一种整体康复护理模式，此种康复护理模式包含了教育、鼓励、运动、工作及评估5 个康复环节，5 个环节有机结合，全面满足患者复杂的康复需求[3]。基于5E 理念的综合康复护理目前已广泛应用于慢性疾病护理中，其效果已得到一致肯定[4]，但关于其在冠心病患者PCI 术后康复中的应用报道尚较少，本次研究旨在探讨基于5E 理念的综合康复护理对冠心病患者PCI 术后心肺运动功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月至2021年2月接收的160 例行PCI 术治疗的冠心病患者。入选标准：（1）明确诊断为冠心病[5]；（2）心脏NYHA 分级为Ⅱ-Ⅲ级；（3）接受PCI 术治疗；（4）病情稳定；（5）能够独立完成量表评定；（6）签署研究知情同意书。排除标准：（1）严重出血倾向；（2）严重心律失常；（3）其他严重躯体性疾病；（4）植入心脏起搏器；（5）运动康复禁忌证；（6）生活无法自理；（7）严重精神类疾病。将160例患者根据根据抛硬币法分为对照组与康复组，各80 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规康复护理，术后责任护士密切监测患者体征变化，病情允许鼓励患者早期活动，根据自身恢复情况控制活动强度，若患者出现不适感，需暂停运动。

1.2.2 康复组则给予基于5E 理念的综合康复护理干预，具体如下：

（1）鼓励：术后责任护士动态掌握患者的心理变化，对康复期望值过低患者，及时给予鼓励，向患者传递既往术后康复较佳案例，帮助患者坚定康复信心，鼓励病友间相互沟通、交流，以便增强同伴支持作用。此外，责任护士需保持与家属沟通，动员家属共同鼓励、支持患者，陪同患者一起渡过康复期，必要时可以指导患者进行正念放松训练，以便调节患者情绪应激能力。

（2）教育：①多元化教育形式：术后通过康复视频、图文手册、宣传栏、面对面沟通等多种方式对患者进行康复教育，告诉患者PCI 术后早期康复护理内容、康复护理益处及注意事项等，详细回答患者疑问。②饮食教育：指导患者术后科学饮食，合理搭配三大营养素，适当降低胆固醇摄入量，减少脂肪的堆积。③戒烟教育：对有烟草依赖的患者，需耐心向患者讲述吸烟的危害性及戒烟的益处，让患者明白长期吸烟极易造成脂质代谢障碍，从而加重病情，提高患者的戒烟意愿，并动员家属共同督促患者戒烟。

（3）运动：①心肺功能评估：术后第2 天采用心肺功能运动试验对患者的心肺功能进行评估。②运动内容：根据评估结果指导患者进行康复运动，包含有氧运动与抗阻运动，运动前热身10min，每次运动20-30min，每周运动3 次，持续运动6 个月。③运动安全：运动时强调循序渐进的重要性，运动强度为最大摄氧量的70%，运动过程中加强监护，若出现不适反应，需暂停运动。

（4）工作：患者能正常下床活动后，鼓励患者主动参与家庭工作，如洗碗、做饭和打扫卫生等，身体许可，可考虑回归社会工作，帮助患者体现自我价值。

（5）评估：全程跟踪患者术后生理与心理康复情况，为患者建立健康档案，患者出院后由高年资护士通过微信随访、电话随访、门诊随访等方式对患者给予持续康复指导，每2 周电话随访1 次，每个月门诊随访1 次，每周至少微信群推送2 次术后康复相关文章或视频，患者有疑问可以随时通过微信在线咨询，根据患者康复情况适当修订康复计划。

1.3 观察指标

（1）心肺运动功能观察两组患者术后第2 天、术后6 个月回院复诊时的心肺运动功能变化，包含最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、无氧阈值（anaerobicthreshold，AT）、 代 谢 当 量（Metabolic equivalent，MET）。

（2）生活质量 观察两组患者出院当天、术后6个月回院复诊时的生活质量变化，采用西雅图心绞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）进行评价，量表包含5 个维度19 个条目，分值转换为100 分，分值越高表示生活质量越佳[6]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件处理，计数资料通过n（%）表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料比较

两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组的心肺运动功能指标变化比较

基于5E 理念的综合康复护理干预后，康复组的各项心肺运动功能指标上升幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的心肺运动功能指标变化比较（±s）

组别康复组对照组t 值P 值例数（n）80 80术后第2 天17.32±3.54 17.34±3.21 0.139 0.709术后6 个月21.17±6.42 19.82±5.65 6.135 0.013术后第2 天12.76±3.84 12.50±4.59 0.176 0.675术后6 个月16.89±5.54 13.78±5.37 5.783 0.016术后第2 天5.22±1.58 5.25±1.51 0.109 0.741术后6 个月6.18±1.37 5.71±1.56 5.566 0.018 VO2max（mL/kg.min）AT（mL/kg.min） MET

2.3 两组的生活质量评分变化比较

基于5E 理念的综合康复护理干预后，康复组的生活质量评分上升幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组的生活质量评分变化比较（±s，分）

组别康复组对照组t 值P 值例数（n）80 80出院当天64.25±6.72 64.13±6.71 0.686 0.408术后6 个月82.55±8.74 73.44±5.76 4.444 0.035 t 值3.032 4.939 P 值0.002 0.026

3 讨论

3.1 基于5E 理念的综合康复护理有助于促进冠心病患者PCI 术后心肺功能恢复

随着康复医学的发展，康复护理在冠心病PCI术后二级预防中的重要性越来越受到临床重视[7]。有研究表明[8]，冠心病患者PCI 术后给予早期康复护理，能够有效增加机体氧利用力，提高机体运动耐力，从而促进心肺功能恢复。以往传统康复护理一般以简单口头康复指导为主，内容较笼统，且往往会忽略了对患者的心理、行为等康复指导，康复护理措施较片面，难以达到理想康复效果[9]。基于5E 理念的综合康复护理不同于以往传统康复护理，此种护理全面考虑患者的康复需求，再将护理内容细分为5个方面，帮助患者体力、精神和社会适应能力均恢复到最佳状态[10]。本次研究对康复组给予基于5E 理念的综合康复护理干预后，康复组的各项心肺运动功能指标上升幅度均显著高于对照组。刘凯燕[11]等研究认为，以往常规康复护理没有对患者进行相关鼓励、引导，患者的康复信心并不高。研究中我们通过言语、康复案例列举、同伴支持、家属陪伴等多种方式鼓励患者，有效调节患者情绪，帮助患者坚定康复信心；通过康复视频、图文手册、宣传栏、面对面沟通等多种方式对患者进行康复教育，有效提高患者的康复护理积极性，使患者主动采取有益于健康的康复行为，从而改善疾病预后；根据心肺功能运动试验结果指导患者进行有氧运动与抗阻运动，有效保证运动安全性，促进患者心肺功能恢复。

3.2 基于5E 理念的综合康复护理有助于提高冠心病患者PCI 术后生活质量

生活质量是冠心病患者PCI 术后康复疗效的重要评价指标之一[12]。有研究表明[13]，基于5E 理念的综合康复护理实施过程中以人性化护理为基准点，全面评估患者的生理、心理状况，再对患者开展鼓励、教育、运动、工作和评估等综合康复护理，能够有效提高患者的自我效能感，从而改善患者的生活质量。本次研究对康复组给予基于5E 理念的综合康复护理干预后，康复组的生活质量评分上升幅度显著高于对照组（P<0.05），进一步证实了基于5E 理念的综合康复护理的远期效果。研究中我们严格按照5E 康复护理流程要求分步骤实施各项护理工作，通过鼓励及教育环节，帮助患者逐步恢复生活信心；通过运动及工作环节，帮助患者尽快回归社会；通过评估环节，动态掌握患者术后生理与心理康复情况，适当调整康复计划，全面促进患者术后康复；患者出院后联合采用多种随访方式给予持续康复指导，进一步规范和改善患者生活习惯，从而提高患者生活质量。

综上所述，对冠心病患者PCI 术后给予基于5E理念的综合康复护理，能够有效促进患者术后心肺运动功能恢复，提高患者术后生活质量，保证护理质量，值得临床推广。