米力农联合托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴低钠血症的临床效果分析

卿碧娟

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

慢性心力衰竭发生过程中因多种原因常并发低钠血症，严重影响患者的治疗和预后[1]。米力农在临床上通常用于减少血管阻力和减轻心脏负担[2]。但是单一药物的效果并不令人满意，患者的心脏功能指标恢复缓慢，并且会发生水钠潴留等不良反应。托伐普坦是血管扩张药，可以有效减轻心脏负荷[3]。目前对于两种药物联合使用的临床效果报道较少。基于此，本研究将此种药物联合使用于老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的患者均在2018年7月至2019年7月来我院进行有效诊断的65例老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者，将其分为两组分别是对照组32例，观察组33例。纳入标准：（1）超声心动图等检查确诊为慢性心力衰竭的患者[4]；（2）伴低钠血症者（血清钠＜135mmol/L）；（3）病程＞3年。排除标准：（1）合并既往药物过敏史；（2）显著影响心室充盈和（或）射血功能的心脏结构机械性障碍；（3）严重心肺肾等重要器官功能不全者。

1.2 方法

对照组：予米力农治疗。米力农（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H10970032）使用负荷量37.5-50μg/kg静注，继以0.25-0.5μg/（kg·min）持续静脉滴注，总量为20mg/d。

观察组：米力农联合托伐普坦治疗。托伐普坦（浙江制药有限公司；国药准字H20110142；15mg×5s）初始计量为15mg，每天1次用药，在服药后24h，可根据自身情况调整用药可增加至30mg。1个疗程为10d。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的临床疗效、血钠水平、心功能指标及不良反应情况。

1.3.1 临床疗效 显效：治疗1个月后患者的不良临床症状恢复，心功能的恢复评估过后超过2级以上；有效：治疗1个月后患者的不良临床症状逐步恢复，心功能的恢复评估后有所改善；无效：治疗1个月后患者的不良临床症状未得到缓解，同时心功能的情况较为严重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.3.2 血钠水平 两组在治疗前后抽取5mL静脉血，采用生化全自动分析仪检测机体内血钠水平。

1.3.3 心功能指标 在患者治疗前后，使用心脏多普勒彩色超声测量各项心功能，其中包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.3.4 不良反应 比较两组发生心律失常、水钠潴留、水肿的情况。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

性别0.554 0.456组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）33 32男15 18女17 15年龄（岁）66.45±2.59 66.18±2.35 0.441 0.661病程（年）3.48±0.17 3.39±1.78 0.285 0.778

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者血钠水平比较

观察组治疗前血钠水平（115.32±12.24）mmol/L和对照组（115.43±12.15）mmol/L对比差异无统计学意义（t=0.036，P＞0.05）；治疗后，两组血钠水平均升高，观察组（136.05±12.87）mmol/L较对照组（127.28±12.05）mmol/L高，差异有统计学意义（t=2.837，P<0.05）。

2.4 两组患者心功能指标比较

治疗后，观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较

组别观察组对照组t值P值例数（n）33 32治疗前58.12±5.21 59.41±5.34 0.985 0.328治疗后45.63±3.54*50.11±4.43*4.496<0.001治疗前46.52±2.14 47.40±2.14 1.657 0.102治疗后36.32±3.11*42.31±3.15*7.713<0.001治疗前37.21±2.74 38.18±2.26 1.559 0.124治疗后42.83±3.74*40.12±3.91*2.201 0.031 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.5 两组患者治疗后不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭合并低钠血症的发病原因较为复杂，血钠浓度较低会增加患者心力衰竭的发生率。临床常采用米力农治疗，通过与特定的磷酸二酯酶相结合，从而抑制酶的释放。但仍有部分缺陷，导致患者易出现水钠潴留、水肿等不良反应[5]。因此，合理有效的治疗对患者机体的恢复较为关键。

托伐普坦作为一种特异性拮抗加压素，通常在术后治疗低钠血症伴心力衰竭等激素分泌异常的综合征。此类药物作为血管加压素类的受体拮抗剂，可提高血浆中钠离子的浓度，促进机体内水分的排出，增强患者肾脏对于液体的处理能力[6]。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（90.91%vs71.88%，P<0.05），两组血钠水平均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。研究表明使用米力农联合托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症的效果显著，可提高血钠水平。托伐普坦作为加压受体拮抗剂，可抑制cAMP在机体内的生成，减少环磷酸腺苷的降解，从而发挥正性肌力的作用，并能起到扩张外周血管，增加心肌细胞内环磷酸腺苷的水平，有效促进病情的恢复[7]。

治疗后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF低于对照组（P<0.05），表明使用米力农联合托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症，可有效改善患者的心功能。究其原因：托伐普坦可与V2受体结合，减少平滑肌细胞肌浆网钙释放，降低血管平滑肌张力，从而改善因钠离子的缺失而导致的灌注不足，其次拮抗药物能够令神经体液因子失去活性，改善心肌功能。而托伐普坦属于血管加压素V2受体拮抗剂，具有很高的特异性，它可以抑制血管加压素与肾收集管V2受体的结合，从而防止水被收集管吸收；增加了肾脏中多余水分的排泄，降低尿液的渗透压，在不影响K+的情况下增加了Na+的浓度，不引起电解质紊乱和肾脏功能损害，减少了心脏的预负荷，进而有利于心功能恢复。而补充高渗盐水能明显增加血钠浓度，提高血浆晶体渗透压，与托伐普坦联用能增加血液循环对细胞及组织间水分的吸收和排出，提高利尿效果，改善水钠潴留，消除水肿，改善心功能。

本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（6.06%vs25.00%，P<0.05），说明使用米力农联合托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症可减少不良反应的发生。究其原因：托伐普坦减少收集管的重吸收作用，提高了肾脏的排泄能力，并降低了体内多余水分的渗透压，促进机体电解质的稳定，减少水肿的发生。其次联合用药可以改善患者的心肌功能，降低耗氧量，避免心律失常的发生，增加组织及细胞间对于水分的排出，提高利尿效果，消除机体水肿改善心肌能量代谢，使心肌耗氧减少；增加血液循环以吸收和排出细胞和组织之间的水，改善利尿作用，减少水钠潴留的发生[8]。

综上所述，对于通过使用米力农联合托伐普坦治疗可改善慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者的心功能，提高血钠水平，减少不良反应，临床效果显著。