经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的疗效观察

胡永平 王元章

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

缺血性心肌病（Ischemic cardiomyopathy，ICM）是一种临床常见病、多发病，是由于冠状动脉慢性完全闭塞或出现弥漫性严重狭窄，大部分患者均存在心功能不全，具体表现为心律失常、心力衰竭、心绞痛等[1-2]。据流行病学调查显示：目前我国ICM的发生率高达7.06%[3]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是通过心导管技术及时疏通闭塞、狭窄的冠状动脉，刺激局部心肌活动，重建血运，起到挽救冬眠心肌、改善心肌供血的作用[4-5]。基于此，本文选定本院40例ICM合并严重心功能不全患者研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2016年1月至2021年1月住院治疗的40例ICM合并严重心功能不全患者，已得到医院伦理委员会审批，根据治疗方法的不同分组，采纳常规药物治疗为参照组20例，采纳PCI治疗为观察组20例。

纳入标准：（1）患者及家属均知情，已同意并自愿参与此研究；（2）年龄在40-80周岁，不限性别；（3）左室射血分数（LVEF）低于40%；（4）心电图检查：出现病理性Q波或心肌缺血；（5）病历资料齐全、完整。

排除标准：（1）合并心源性休克、心肌梗死者；（2）处于哺乳、妊娠期女性；（3）入组前1月接受过强心治疗者；（4）过敏体质者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）中途退出此研究者；（7）合并严重营养不良者；（8）合并艾滋病、肺结核、梅毒者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以培哚普利[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20093504，规格：2mg×24片]，口服，每次4mg，每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，国药准字J20150045，规格：95mg×7片），口服，每次47.5mg，每日1次；阿司匹林（生产厂家：合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217，规格：0.3g×100片），口服，每次100mg，每日1次；瑞舒伐他汀（生产厂家：波多黎各IPR Pharmaceuticals，国药准字J20160026，规格：5mg×7片），口服，每次20mg，每日1次，共计治疗4周。

1.2.2 观察组 在参照组基础上予以PCI治疗：予以阿司匹林，口服，300mg，氯吡格雷（生产厂家：法国Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20180029，规格：75mg×28片），口服，300mg，维持负荷剂量直至手术。术中予以低分子肝素（生产厂家：意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.，国药准字H20140280，规格：0.3mL:3200IUaXa）抗凝，通过冠状动脉造影（CAG）判断病变血管类型、位置，展开PCI手术。术后予以阿司匹林口服，每次100mg，每日1次，氯吡格雷口服每次75mg，每日1次，共计治疗4周。

1.3 观察指标

两组临床疗效均在治疗4周后评价，观察指标包括：（1）心功能指标：包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。（2）血清炎症指标：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），以酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测。（3）心血管不良事件发生率：统计心肌梗死、心力衰竭、心绞痛发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（心功能指标、血清炎症指标）组间对比采用独立样本t检验，以±s表示，计数资料（心血管不良事件发生率）采用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组性别、年龄、病程、NYHA分级、体重与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

性别0.102 0.749组别参照组观察组χ2/t值P值例数（n）20 20男11 12女98平均年龄（岁）59.69±6.31 59.62±6.34 0.035 0.972平均病程（月）19.68±2.31 19.62±2.34 4.444 0.035平均体重（kg）70.67±6.81 70.52±6.84 0.070 0.945 III级15 14 IV级56 NYHA分级0.125 0.723

2.2 两组心功能指标比较

治疗前两组心功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血清LVEDD、LVESD均低于参照组，LVEF高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

参照组观察组t值P值20 20 62.52±6.63 62.61±6.55 0.043 0.966 58.26±4.85 52.16±2.46 5.016<0.001 64.52±5.15 64.82±5.19 0.183 0.855 60.52±3.62 54.26±2.84 6.085<0.001 36.85±1.52 36.77±1.49 0.168 0.867 45.26±3.62 52.62±5.85 4.785<0.001组别例数（n）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.3 两组血清炎症指标比较

治疗前血清TNF-α、IL-6两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血清TNF-α、IL-6均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎症指标比较（±s）

表3 两组血清炎症指标比较（±s）

参照组观察组t值P值20 20 9.65±1.64 9.59±1.71 0.113 0.910 6.58±1.25 2.54±0.46 13.565<0.001 105.26±15.33 106.11±15.29 0.176 0.862 119.62±10.62 71.26±6.17 6.685<0.001组别例数（n）治疗前治疗后 治疗前 治疗后TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

观察组心血管不良事件发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

ICM是由冠心病、血管炎等疾病发展而来，患者普遍存在不同程度心肌纤维化、心脏肥大，当冠状动脉闭塞之后，患者会发生心肌梗死，大量的心肌细胞凋亡，加重缺血心肌细胞纤维化，对患者生命安全构成一定威胁[6-7]。据调查显示：ICM患者中老年人群占到了70%，且近年来，我国ICM发生率明显增高。ICM如果得不到有效、及时的治疗，随着疾病进展、加重，心肌细胞会发生坏死、变形，心脏功能降低、心室扩大、心室重塑[8-9]。有研究表明：炎症反应、心肌细胞凋亡以及血管内皮功能不全均参与了ICM发生、发展[10]。

2017年《中华医学会》发布的《缺血性心肌病临床路径》中指出入院后首先进行吸氧、心电图检查等常规治疗，同时根据其病情选择利尿、血管扩张剂、洋地黄类药物、抗心肌缺血性药物进行治疗，培哚普利、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿司匹林，瑞舒伐他汀等药物虽然对ICM患者临床症状具有一定的改善作用，但效果并不理想，且治疗疗程较长，期间患者极易出现心力衰竭等不良事件，死亡率较高。本研究显示：观察组治疗后LVEDD、LVESD低于参照组，血清TNF-α、IL-6因子均低于参照组，观察组治疗后LVEF高于参照组，观察组心血管不良事件发生率低于参照组（P<0.05）。研究表明ICM合并严重心功能不全治疗中，PCI手术应用效果显著。分析如下：（1）PCI手术可及时改善缺血心肌细胞血液供应、心肌血流灌注，让心肌细胞保持生机与活力，促进受损心功能恢复，延缓疾病进展、加重，可有效预防心肌梗死等不良事件发生。（2）PCI手术可以帮助处于冬眠状态的心肌细胞重建血运，恢复或者改善心脏的泵血功能，避免心肌细胞梗死或者心功能恶化，一定程度上提高了患者存活率。但PCI手术也存在一定的不足，例如具有创伤性，容易引起心肌功能障碍，且治疗费用昂贵，患者接受度、耐受性较低。（3）PCI操作过程中球囊的扩张以及支架置入对血管内皮造成一定的损伤，介入操作刺激炎性反应激活相关，因此观察组治疗后炎症因子水平升高。

综上所述，ICM合并严重心功能不全患者采纳PCI手术治疗，可有效改善患者心功能，降低心血管不良事件发生率。