益气强心中药联合冻干重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者血清神经激素因子水平与心功能指标的影响分析

阮冰冰 张 煌

（宁德师范附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

急性心力衰竭为致死率较高的疾病，主要指心脏功能异常，降低心室充盈以及射血能力所引发的复杂性疾病。急性心衰患者由于体征快速转变、急性加重，严重威胁患者生命安全。且近年随着社会发展竞争力增大，发病率呈逐步提升趋势，选取有效治疗方式便十分重要。冻干重组人脑利钠肽（rh-BNP）为新型疾病治疗药物，可有效改善患者神经激素因子，也可帮助患者提升心功能。中医认为心衰为本虚标实之症，发病原因和心、肺、脾、肾功能失调有关，采用益气强心治疗时可有效起到活血化瘀以及化痰利水的效果[1]。两种药物联合治疗时可有效帮助患者改善心功能，也可提升治疗效果。现选取我院急性心衰患者，对比各种治疗方式效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年11月我院收治的80例急性心衰患者。纳入标准：（1）患者符合急性心力衰竭诊断标准[2]；（2）患者心功能NYHA分级均为Ⅱ-Ⅳ级；（3）患者年龄均＞18岁，＜80岁；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）近期服用糖皮质激素药物患者；（2）对治疗药物过敏患者；（3）合并结缔组织疾病患者；（4）风湿性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受强心药、利尿药、扩张血管药物治疗。对照组为冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司；国药准字S20050033），主要以1.5μg/kg首剂量注射，之后以0.008μg/（kg·min）速度为患者进行静脉输注，时间为7d。

观察组在对照组基础上予益气强心治疗。其中方剂内：黄芪15g、人参15g、制附子15g，气虚患者加山药、丹参；水肿患者予以泽泻、茯苓、五加皮等药物；淤血患者加入桃仁、丹参、党参以及田七进行治疗。每天一剂分为两次服用，治疗时间为7d。

1.3 观察指标

（1）对比患者心功能状况。其中主要对比患者治疗前以及治疗后1个月左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。检查时主要采用美国飞利浦公司生产的IE33，其中将探头设置为3.5-5.0MHz。（2）对比患者血清神经激素因子状况。其中主要对比氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP）、内皮素-1（ET-1）、甲肾上腺素（NE）。使用法国生物梅里埃生产的全自动酶免疫荧光分析仪检测NT-proBNP；ELISA试剂盒（北京北大维信生物科技有限公司）主要为ET-1、NE检测。（3）对比患者不良反应率，包括头痛、心慌、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别以及心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

性别0.052 0.818组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）40 40男25 24女15 16平均年龄（岁）70.31±2.19 70.42±3.28 0.176 0.860Ⅱ级19 18 0.050 0.822心功能分级Ⅲ级12 13 0.058 0.809Ⅳ级99 0.000 1.000

2.2 两组心功能变化比较

治疗前两组患者心功能差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者LVEF水平高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能变化比较（±s）

表2 两组心功能变化比较（±s）

对照组观察组t值P值40 40 65.50±3.20 65.48±4.25 0.024 0.981 59.31±2.06 56.18±1.87 7.115<0.001 34.19±2.44 34.25±2.15 0.117 0.907 40.39±3.05 45.97±2.19 9.399<0.001组别例数（n）治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 两组血清神经激素因子水平比较

治疗前两组患者神经激素因子差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者NT-proBNP、NE、ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清神经激素因子水平比较（±s，pg/mL）

表3 两组血清神经激素因子水平比较（±s，pg/mL）

对照组观察组t值P值40 40 752.80±50.34 768.29±46.28 1.433 0.156 605.92±40.35 412.60±34.80 22.946<0.001 201.36±36.41 204.48±40.30 0.363 0.717 186.90±25.19 128.41±31.20 9.225<0.001 2.90±0.58 2.83±0.61 0.526 0.600 2.31±0.39 1.72±0.42 6.510<0.001组别例数（n）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前治疗后NT-proBNP NE ET-1

2.4 两组不良反应比较

两组患者各种不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

急性心力衰竭为心脏疾病恶化结果，由于心肌细胞数量减少，心肌收缩功能减弱，同时心脏泵血功能也会逐步降低，有致死率高的特点。有数据证实患者3年内死亡率最高可达30%。临床基础性治疗虽然可有效控制疾病发展，但长期治疗效果较差。

肾素-血管紧张素激活或者神经内分泌亢进为影响患者心力衰竭的重要原因，选择有效方式阻断相关神经内分泌体系可改善心肌耗氧量，也可有效提升患者心肌细胞耐受力，抑制心肌细胞纤维化[3-4]。冻干重组人脑利钠肽属于内源性多肽因子，可有效控制肾素-血管紧张素-醛固酮，有效控制醛固酮分泌，充分发挥保钠、利尿的效果，同时也可稳定患者血压，降低心肌细胞收缩负荷。使用冻干重组人脑利钠肽进行治疗时，不仅可有效保护患者冠状动脉内皮细胞，同时也可减少内皮细胞凋亡风险，有效降低血管平滑肌痉挛度[5-7]。

中医认为，心力衰竭属于“水肿”、“心悸”、“喘证”范畴，同时也为本虚标实之证，发病主要原因为阳虚、气虚，无法有效推动血液运行，采用益气强心进行治疗时：党参、黄芪以及人参可有效起到温阳益气；党参以及田七可有效起到活血化瘀的效果；五加皮则可有效改善患者心肌微循环、改善冠状动脉，有效纠正心肌缺氧、缺血；山药则可滋肾益精；茯苓以及泽泻有渗湿利水的效果；桃仁可有效起到活血祛瘀的效果[8]。

当患者发病时，冠状动脉血流中断，心肌收缩能力降低，心脏彩超心功能指标为判定患者疾病治疗效果的重要方式。本次研究发现：观察组患者LVEF、LVEDD水平显著优于对照组（P<0.05）。此种情况和联合治疗时可有效促进血管舒张性因子分泌，进而扩张肺血管扩张，改善患者心肺功能。

心衰为心脏射血减少性疾病，随着患者疾病加重会使得NT-proBNP、NE指标水平提升，因此有效控制神经激素因子水平十分重要。对比患者血清神经激素因子水平时发现，观察组患者各指标水平均优于对照组（P<0.05），主要为联合治疗后可有效改善患者心肌负荷，降低心肌细胞缺氧程度，有效保护患者心血管系统，有效改善患者神经激素因子状况[9-10]。由于药物自身安全性，患者并未出现严重心慌、恶心呕吐等问题，因此安全性较高。

综上所述，为急性心衰患者予以益气强心中药联合冻干重组人脑利钠肽治疗时，可有效改善其血清神经激素因子水平、心功能状况，且无严重不良反应。