活血化瘀通脉汤对心血瘀阻证冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究

卢盛维 赖俊生 卢洁光

（1、龙岩市永定区中医院，福建 龙岩 364100；2、永定区卫健局医政股，福建 龙岩 364100）

冠心病稳定型心绞痛（SAP）即在冠心病的基础上，由于劳累过度以及情绪异常激动等突发性因素使机体心肌细胞的供氧不足，继而促使其产生胸前疼痛以及憋闷等症状，每次的病发时间间隔具有规律性，诱因、出现频率、持续时长以及缓解的方法皆较为固定[1]。有研究证实[2]，西医治疗通过药物治疗该病，可有效缓解症状，并预防其心绞痛的发作，但存在治疗靶点作用单一以及复发率较高等弊端。冠心病SAP证型较多且病机多变，中医学综合辨证论治以及整体观念实施治疗，依照患者的证型差异对症治疗疗效显著[3]。为此，本研究选用冠心病SAP患者中医证型占比较大的心血瘀阻证给予活血化瘀通脉汤治疗，观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月本院收治冠心病SAP患者100例开展研究，随机数字表法分参照组与实验组，各50例，符合心血瘀阻证冠心病SAP诊断标准[4]，患有胸闷、舌质暗、胸痛、脉沉涩以及气短。本研究由医院伦理委员会审批合格。纳入标准：（1）SAP症状超过三个月且近一周内出现典型性心肌缺血的症状超过2次；（2）负荷的心肌灌注显像呈阳性；（3）冠脉造影确诊超过一支的冠脉或主要的分支狭窄大于50%；（4）患者皆自愿参与；（5）临床资料齐全且能按时随访等。排除标准：（1）严重血液、呼吸以及肝肾等系统疾病；（2）入组前三个月参与其他临床药物等研究；（3）精神障碍；（4）急性的心肌梗死导致胸痛；（5）有治疗相关药物过敏等。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规药物疗法。阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078）每天口服一次，100mg/次；瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20120006）每天口服一次，10mg/次；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20150044）每天口服一次，47.5mg/次；2周即为1个疗程，连续治疗一个月。

1.2.2 实验组 在参照组基础上给予活血化瘀通脉汤疗法。党参与黄芪皆20g，丹参、生山楂、葛根以及郁金皆15g，当归、泽泻、桃仁、川芎、地龙以及甘草皆10g，水蛭以及红花皆6g。1剂/d，加水600mL煎药得汁300mL，分为两次早晚口服，连续治疗一个月。

1.3 观察指标

（1）依照《内科学》[5]相关内容评定心绞痛的症状积分，包括其发作的次数、疼痛程度、持续时长以及硝酸甘油的使用量。最高为16分，分数越高则心绞痛的症状越严重。（2）中医证候积分根据《中医临床诊疗指南释义》[6]进行评定，含有心悸、胸痛、唇紫暗以及胸闷等6项。其各项从轻至重为0-3分，总分为18分，分数越高则中医证候越严重。（3）治疗前后于清晨空腹抽3mL静脉血，2500r/min予以离心，零下30°待检。全自动生化分析仪对TG实施检测，直接测定法对LDL-C进行检测，氧化酶法对TC采取检测。（4）治疗后的不良反应：包括头晕头痛、胃肠不适、面部潮红以及直立性的低血压等。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

实验组与参照组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比对。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

注：CABG为冠状动脉旁路移植术；PCI为经皮冠状动脉介入术；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇

项目年龄（岁）男吸烟史糖尿病高血压心力衰竭CABG/PCI HDL-C（mmol/L）血肌酐（mmol/L）血糖（mmol/L）参照组（n=50）60.18±9.59 28 17 11 32 1 10 1.24±0.25 73.48±15.53 5.73±0.91实验组（n=50）60.14±9.53 29 18 12 34 2 11 1.23±0.28 73.55±15.26 5.64±0.75 χ2/t值0.021 0.041 0.044 0.056 0.178 0.344 0.060 0.188 0.023 0.539 P值0.983 0.839 0.834 0.812 0.673 0.558 0.806 0.851 0.982 0.591

2.2 两组心绞痛的症状与中医证候积分比较

治疗后实验组心绞痛的症状与中医证候积分较参照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛的症状与中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组心绞痛的症状与中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别参照组实验组t值P值例数（n）50 50治疗前11.23±2.45 11.24±2.21 0.021 0.983治疗后5.16±0.82*3.25±0.26*15.700<0.001治疗前12.28±1.15 12.53±2.18 0.717 0.475治疗后5.87±1.03*3.42±0.34*15.972<0.001心绞痛的症状积分 中医证候积分

2.3 两组血脂相关指标比较

实验组血脂相关指标皆较参照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血脂相关指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂相关指标比较（±s，mmol/L）

组别参照组实验组t值P值例数（n）50 50治疗前2.43±0.74 2.52±0.85 0.565 0.574治疗后1.85±0.67*1.54±0.53*2.566 0.012治疗前3.71±1.26 3.72±1.24 0.040 0.968治疗后2.89±0.71*2.45±0.58*3.394 0.001治疗前7.34±1.61 7.35±1.72 0.030 0.976治疗后4.47±0.85*4.02±0.31*3.517 0.001 TG LDL-C TC

2.4 两组不良反应比较

实验组不良反应总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

中医学表明[7]，冠心病SAP为胸痹以及心痛的范畴，病位于心且同肝脾肾等紧密相关，患者上焦的阳气匮乏，下焦的阴寒气重，故本虚标实，本虚多是气阴两虚，而标实多是寒凝、痰浊、血瘀以及气滞。心血瘀阻型患者多由于久病劳伤以及饮食不节等状况，导致脏腑相关功能亏虚，继而耗损心气，行血无力，使血行不通，瘀滞不畅。考虑到心血瘀阻证冠心病SAP皆由气虚为本以及瘀血为标，故在治疗时主要需达到益气活血的目的。

据奚越研究表明，86例冠心病心绞痛患者实施活血化瘀通脉汤治疗，心绞痛症状显著改善，标本兼治且安全性更高[8]。基于此，笔者旨在探讨心血瘀阻证冠心病SAP患者应用活血化瘀通脉汤治疗的使用效果。本研究显示：治疗后心绞痛的症状与中医证候积分实验组显著低少于参照组；实验组TG、LDL-C以及TC显著明显少于参照组。研究说明活血化瘀通脉汤疗效显著，有效减少心绞痛症状，显著改善患者临床血脂相关指标。实验组不良反应的总发生率明显低于参照组，提示该方法未提高西药较多见头晕头痛以及胃肠不适等不良反应。消化道未见出血症状，饭后加服肠胃黏膜的保护剂皆能缓解胃肠不适现象。分析原因：活血化瘀通脉汤内党参与黄芪具有补气血之效；桃仁、当归与川芎活血；地龙能通行经络、清热熄风以及利水消肿；泽泻能利水渗湿；生山楂具有化瘀通络以及健脾和中的功能；丹参活血祛瘀、通络消肿以及理气止痛；郁金具有疏肝行气以及活止痛的功能；葛根可止渴生津；水蛭与红花提高化瘀通络以及活血止痛的功效[9-10]。诸方配伍共奏活血通络以及益气化瘀之功。黄芪的多糖能减少心肌酶的含量并改善机体抗氧化酶的活性等继而保护心肌细胞；桃仁、当归、丹参以及川芎等活血中药能扩张患者动脉，提升心肌的血液灌注，进而有效调节血脂水平。

综上，活血化瘀通脉汤治疗心血瘀阻证冠心病SAP临床疗效显著，心绞痛的症状与中医证候积分显著下降，有效改善血脂相关指标，不良反应较低。但因本研究缺少大量本量支持，需实施大量研究证实后再行应用及推广。