血cTnI和SCr预测维持性血液透析并发心血管事件的价值探讨

谭菊容

（长沙市中医医院·长沙市第八医院，湖南 长沙 410100）

有数据显示，我国慢性肾脏病患病率逐年升高，且大部分患者将进展为终末期肾脏病，随毒素在体内的不断聚集引发了恶心、呕吐、纳差、水肿等一系列并发症，降低患者生活质量，严重时可直接威胁生命[1]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前终末期肾脏病患者主要治疗方式，但长期进行MHD易并发心律失常、心肌梗死及心力衰竭等心血管事件，增加了患者死亡风险[2]。因此，早期预测心血管事件对降低MHD死亡率十分重要。心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和血肌酐（serum creatinine，SCr）是目前临床用于评估心脏和肾脏功能的常用指标，但关于其在MHD并发心血管事件中的价值尚不十分清楚[3]。本研究选取300例MHD患者作为研究对象，探讨血cTnI和SCr在预测MHD并发心血管事件中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于本院收治的300例进行MHD患者（持续时间≥6个月）作为研究对象，根据是否并发心血管事件分为事件组和无事件组，分别为80例和220例。纳入标准：（1）确诊终末期肾脏病，且符合MHD指征者；（2）MHD持续透析时间≥6个月者；（3）患者知情且同意者。排除标准：（1）近半年发生过心律失常、心肌梗死及心力衰竭等心血管事件者；（2）合并冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心脏相关疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并慢性阻塞性肺疾病者。

1.2 方法

所有患者均采用TORAY TS-1.3S透析器进行透析，每周3次，每次透析时间为4h，其中透析液主要包括紫薇山碳酸氢盐和钙（1.5mmol/l），透析液流量为500mL/min，抗凝剂为低分子肝素钠，血流量为220-300ml/min，每次超滤量为0.5-4.0L。

抽取所有研究对象治疗前外周血，离心取上清进行检测，采用化学发光检测cTnI，仪器为法国生物梅里埃全自动荧光免疫分析仪VIDAS；采用终点比色法检测SCr，仪器为全自动生化仪贝克曼AU5800。

1.3 观察指标

记录治疗前两组的cTnI和SCr；随访1年，记录两组心血管事件，包括心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析本研究所有数据。其中计量资料用±s描述，两组间比较用独立样本t检验；计数资料用n（%）描述，用χ2检验比较；绘制受试工作者曲线（ROC）分析cTnI和SCr在预测MHD并发心血管事件的价值；用二元Logistic回归分析（将两组资料比较中“P<0.1”纳入进行分析）探讨导致MHD并发心血管事件的重要因素；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

事件组和无事件组性别、年龄和原发疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别事件组无事件组χ2/t值P值例数（n）80 220男45 115女35 105平均年龄（岁）48.21±13.79 47.67±14.05 0.296 0.768慢性肾小球肾炎32 82慢性间质性肾炎8 26高血压肾损伤16 44糖尿病肾病24 68性别0.373 0.541原发疾病0.215 0.672

2.2 两组治疗前血cTnI和SCr比较

事件组治疗前血cTnI和SCr均高于无事件组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前血cTnI和SCr比较（±s）

表2 两组治疗前血cTnI和SCr比较（±s）

组别事件组无事件组t值P值例数（n）80 220 cTnI（ng/L）52.38±10.75 32.71±8.56 16.391<0.001 SCr（μmol/L）623.48±34.71 589.67±28.58 8.539<0.001

2.3 ROC曲线

绘制ROC曲线分析（见图1），治疗前血cTnI可预测MHD并发心血管事件的曲线下面积（AUC）为0.853（95%CI：0.801-0.945），在截断值为45.78ng/L时，约登指数值最大0.584，此时敏感度和特异度分别为86.1%和72.3%；SCr预测MHD并发心血管事件的AUC为0.721（95%CI：0.618-0.843），在截断值为602.47μmol/L时，约登指数值最大0.419，此时敏感度和特异度分别为61.1%和80.8%；cTn和SCr联合预测MHD并发心血管事件的AUC为0.947（95%CI：0.914-0.988），敏感度和特异度提高至92.0%和70.00%。

图1 cTnI和SCr在预测MHD并发心血管事件的ROC曲线分析

2.4 单因素分析

经单因素分析得知，事件组和无事件组尿素清除指数、肌酐清除率、残余肾功能肾小球滤过率和持续透析病程比较，略有差异（P<0.1）。见表3。

表3 单因素分析（±s）

表3 单因素分析（±s）

组别事件组无事件组t值P值例数（n）80 220尿素清除指数[mL/（s·1.73m2）]2.55±0.31 2.63±0.35 1.803 0.072肌酐清除率（mL/min）76.45±14.29 79.88±15.78 1.706 0.089残余肾功能肾小球滤过率[mL/（s·1.73m2）]3.79±0.28 3.87±0.32 1.977 0.049持续透析病程（月）23.18±3.47 22.26±3.15 2.176 0.030

2.5 二元Logistic回归分析

以发生心血管事件因变量，将以上分析中“P<0.1”因素-“治疗前血cTnI和SCr、尿素清除指数、肌酐清除率、残余肾功能肾小球滤过率和持续透析病程”作为自变量，纳入二元Logistic回归分析得知，治疗前血cTnI和SCr是导致MHD并发心血管事件的独立影响因素（P<0.05）。见表4。

表4 二元Logistic回归分析

3 讨 论

近年，人们生活方式及习惯改变明显，终末期肾脏病患病率急剧上升，成为威胁人们生命健康的重要疾病之一；截止目前，MHD仍是终末期肾脏病患者的主要治疗方式，在延长患者生命中占有重要地位，但仍有部分患者因并发心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡等心血管事件而导致死亡[4-5]。近年，随着我国影像和超声技术的快速发展，心血管事件早期筛查已明显提高，但对cTnI和SCr等与患者心血管事件风险和全因死亡相关的血清学指标价值尚未重视[6]。

SCr是反映肾功能最常用指标之一，研究表明，高水平SCr可促进动脉粥样硬化、心肌梗死及动脉瘤等发生，增加患者心血管事件和全因死亡风险[7]。cTnI是心肌特有调节蛋白，具有高特异性，当机体出现心肌损伤和心肌坏死时，cTnI因分子量小可持续从损伤坏死心肌细胞中逸出进入血液循环，使其血清含量显著增高，是目前评估心血管疾病敏感度高且特异度强的血清学标志物[8]。在本研究中，事件组治疗前血cTnI和SCr均高于无事件组（P<0.05），提示血cTnI和SCr可能参与MHD患者心血管事件发生；后经单因素和二元Logistic回归分析得知治疗前血cTnI和SCr是导致MHD并发心血管事件的独立影响因素，再次验证了血cTnI和SCr在MHD并发心血管事件中的重要性，提示其可能存在独特的临床价值。为此，本研究还进行了ROC曲线分析发现血cTnI和SCr均可预测MHD并发心血管事件，且两组联合可将其敏感度和特异度提高至92.0%和70.0%，为MHD患者心血管事件早期筛查提供了更多方向，丰富临床诊疗方案。

综上认为，血cTnI和SCr作为MHD并发心血管事件的独立危险因素，可预测心血管事件发生，值得推广；但因本研究样本量和随访时间仍相对有限，仍有待后续论证。