拉西地平联合替米沙坦对原发性高血压的疗效评价

杨春源

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361001）

原发性高血压（EH）是临床常见病症，好发于中老年群体，若是不及时控制高血压状态，容易损伤靶器官，提升心肌梗死、冠心病等心脑血管疾病发生率[1]，危及生命安全。以往临床常采用单一药物治疗EH，但是疗效欠佳。近年来，有学者指出[2]，拉西地平联合替米沙坦对于治疗EH有较好效果，既能降低血压，也能减轻靶器官损害。本文就拉西地平联合替米沙坦对EH患者的疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年8月接诊的78例EH患者，随机分为研究组（n=39）、对照组（n=39）。纳入标准：（1）用药依从性良好；（2）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）失去随访者；（2）高尿酸血症者；（3）药物过敏者；（4）肺动脉高压者；（5）沟通交流障碍者；（6）近6个月心肌梗死或心绞痛者。

1.2 方法

对照组单用拉西地平：每日服用1次拉西地平分散片（药品厂家：浙江贝得药业有限公司；批准文号：国药准字H20130129），每次4mg，且可结合病情调整用药剂量，但最高剂量不超过8mg。

研究组在对照组基础上加用替米沙坦：拉西地平用法用量同对照组，同时每日服用1次替米沙坦片（药品厂家：郑州韩都药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20070246），每次40mg，且可结合病情调整用药剂量，但每次用药最高剂量不超过80mg。

两组疗程均为2个月。

1.3 观察指标

选取炎症指标、血压水平、用药疗效、治疗安全性，具体而言：（1）炎症指标：以凝固法测定血浆纤维蛋白原（FIB），以酶联免疫法测定肿瘤坏死因子（TNF-α），以磁微粒化学发光法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）[3]；（2）血压水平：以欧姆龙电子血压计测定治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）[4]；（3）用药疗效：①无效：患者血压未见改善；②有效：SBP减少20-40mmHg，DBP减少10-19mmHg；③显效：SBP、DBP正常，或是SBP减少40mmHg以上、DBP减少20mmHg以上；④计算总有效率（有效率+显效率）[5]；（4）治疗安全性：统计皮肤潮红、头痛、心悸、外周水肿例数。

1.4 统计学方法

数据分析软件选取SPSS23.0，计量资料数据（炎症指标、血压水平）以±s表示，行t检验，计数资料数据（用药疗效、治疗安全性）以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组间一般资料（年龄、病程等）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别对照组研究组χ2/t值P值例数（n）39 39男23 22女16 17平均年龄（岁）59.73±11.45 60.64±10.57 0.365 0.716平均病程（月）39.23±5.88 40.15±6.28 0.668 0.506性别0.053 0.819

2.2 两组炎症指标比较

治疗前，两组间FIB、TNF-α、hs-CRP差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，研究组FIB、TNF-α、hs-CRP更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组炎症指标对比（±s）

表2 两组炎症指标对比（±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）39 39治疗前5.43±0.79 5.32±0.74 0.635 0.528治疗后4.19±0.84 2.67±0.53 9.557<0.001治疗前2.68±0.69 2.79±0.86 0.623 0.535治疗后1.96±0.45 1.32±0.38 6.786<0.001治疗前15.43±4.35 15.98±4.78 0.531 0.597治疗后11.16±3.76 8.36±3.65 3.337 0.001 FIB（g/L）TNF-α（mg/mL） hs-CRP（mg/L）

2.3 两组血压水平比较

两组间血压水平在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；研究组SBP、DBP在治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平对比（±s，mmHg）

表3 两组血压水平对比（±s，mmHg）

组别对照组研究组t值P值例数（n）39 39治疗前161.52±11.47 161.61±10.53 0.036 0.971治疗后133.46±8.18 125.77±6.64 4.5582<0.001治疗前99.15±6.96 99.21±6.82 0.039 0.969治疗后88.76±4.31 78.68±3.58 11.235<0.001 SBP DBP

2.4 两组用药疗效比较

经随访，研究组用药疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组用药疗效对比[n(%)]

2.5 两组用药安全性比较

两组间用药安全性差异无统计学意义（P>0.05），且皮肤潮红、头痛、心悸、外周水肿均经对症处理后消失，见表5。

表5 两组用药安全性对比[n(%)]

3 讨论

EH是病程长、发病率高的慢性疾病，虽然尚未完全明确其病因，但是临床报道指出其与年龄、运动量少造成肥胖、吸烟、遗传、睡眠缺乏、摄入盐过多等因素有关[6]，患者血压调节机制失代偿，神经中枢功能出现改变，存在血管收缩神经冲动，容易增加血管壁外周阻力，升高血压水平。由于EH容易诱发心血管疾病，所以采取积极的治疗措施防控EH病情进展具有重要意义。

本次研究表明，拉西地平+替米沙坦更适宜于治疗EH。一方面而言，EH患者往往存在动脉内膜损伤，会释放大量致炎因子，如FIB（血液凝固因子，可以反映动脉粥样硬化）、TNF-α（生物学活性复杂，涉及免疫调控、炎症反应等，容易影响心血管、肾等系统功能）、hs-CRP（全身性、感染的标志物，能够反映亚临床炎症程度）[7]，若是仅降压而不控制炎症反应与动脉粥样硬化，难以取得理想的疗效，本次研究中所用的拉西地平属于钙拮抗剂类高血压药物，其对减少颈动脉内膜中层膜内径、厚度均有一定的效果，可以减缓动脉粥样硬化，选择性抑制脂质沉积，保护血管内皮功能，减轻炎症反应，而替米沙坦则可通过阻断Ang II AT1型受体降低炎症反应，所以研究组FIB、TNF-α、hs-CRP均在治疗后低于对照组（P<0.05）。另一方面而言，拉西地平可以选择性阻滞钙通道，扩张血管周围动脉，降低血管阻力，发挥降压效果，加之其脂溶性较强，所以药效持久，另外，替米沙坦可以降低醛固酮，对于交感神经介导的高血压有明显降低效果，有助于抑制氧化应激损伤，避免心室重构，改善血管内皮功能，降低血压[8]。因此，当联合使用拉西地平+替米沙坦，能够起到协同增效作用，平稳、持久降压，表现在研究组血压水平、用药疗效均优于对照组（P<0.05）。此外，组间用药安全性差异并无统计学意义（P>0.05），提示联合用药不会提升用药风险。

综上所述，由于拉西地平+替米沙坦对于治疗EH疗效显著，既能增强其血压控制效果，也能减轻炎症反应，同时安全性较高，具有推广价值。