心房纤颤致脑栓塞后出血转化危险因素及预后分析

张永瑞蔡宏斌

（1、天水新天坛创伤骨科医院，甘肃 天水741000；2、兰州大学第二医院，甘肃 秦安730030）

心房纤颤（atrial Fibrillation，AF）在临床中也被称作房颤，是一种发生率较高的心律失常，指的是规律的心房电活动消失，出现快速、无规则的颤动波，患者临床症状主要表现为心率不规则、异常加快等，可能引发一系列心血管并发症[1]。目前心房纤颤已被医学界证实是脑栓塞的高危因素。脑栓塞后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）指的是脑栓塞区域或血管发生出血，不仅会加剧患者病情，同时还会对后续的治疗造成一定的影响[2]。本文分析了心房纤颤致脑栓塞后出血转化的危险因素以及预后情况，旨在为临床提供一定的参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2021年1月共60例心房纤颤致脑栓塞后出血转化患者作为研究组，另选取同期60例心房纤颤致脑栓塞后未发生出血转化患者作为对照组。研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为心房纤颤引发的脑栓塞；（2）对研究情况知情，签署知情同意书。排除标准：（1）凝血系统疾病或凝血功能障碍；（2）严重脏器功能障碍；（3）精神病史或认知障碍；（4）临床资料不完整。

1.2 方法

经影像学检查确诊后，停用溶栓、抗血小板聚集等常规药物，严密监测患者血压、血糖等临床指标。根据患者实际情况，给予脱水、脑保护剂等对症治疗。收集两组患者临床资料。

1.3 观察指标

（1）临床一般资料对比；（2）脑栓塞部位、体积以及美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分对比；（3）预后情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过平均数±标准差表示，采用t检验；计数资料通过n（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

研究组高血压史、糖尿病史以及高脂血症史占比高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但年龄、性别、吸烟史、饮酒史以及脑卒中史差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组一般资料对比[n(%)]

2.2 两组脑栓塞部位、体积及NIHSS评分对比

研究组脑栓塞体积明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但脑栓塞部位以及NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

表2 两组脑栓塞部位、体积以及NIHSS评分对比[n(%)/±s]

表2 两组脑栓塞部位、体积以及NIHSS评分对比[n(%)/±s]

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2.3 两组预后情况比较

两组患者经治疗后，研究组死亡5例，死亡率8.33%；对照组未出现死亡病例。研究组死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.217，P=0.022）。

3 讨论

心房纤颤极易引发脑栓塞，而出血性转化是脑栓塞患者中危险性较高的并发症类型之一，近年来随着影像学技术的高速发展，脑栓塞后出血性转化的检出率明显提高[3]。脑栓塞后出血性转化的发病机制较为复杂，目前医学界公认的因素包括血管壁缺血性损伤、闭塞血管再通、侧支循环建立等[4]。

本次研究结果显示，研究组高血压史、糖尿病史以及高脂血症史占比高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。急性期血压上升是反映脑栓塞后高颅内压、脑水肿严重程度的重要指标之一，血压过低可能导致脑灌注不足，加剧脑栓塞，因此临床中应注意对患者血压水平的控制，从而避免出血性转化的发生。当机体处于高血糖状态下时，可能会加重局部病灶的缺血性损伤，导致脑栓塞面积扩大，增加出血量，因此血糖水平是判断脑栓塞范围、出血性转化发生以及患者预后的重要指标[5]。有研究显示，随着机体胆固醇水平的上升，血管平滑肌细胞通透性随之增加，可能引发血管内皮细胞损伤，增加出血性转化的风险，因此高脂血症对临床预防出血性转化的发生也有一定的指导意义[6]。本次研究还发现，研究组脑栓塞体积明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。梗死面积是脑栓塞出血性转化最重要的危险因素之一。对于大面积脑栓塞患者，临床中应定时复查头颅CT、MRI，同时严格控制溶栓、抗凝、扩血管等药物的使用。

两组患者经治疗后，研究组死亡5例，死亡率8.33%；对照组未出现死亡病例。研究组死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.217，P=0.022）。脑栓塞后出血性转化患者大多预后较差，但小面积出血患者的风险相对较小。这可能是由于继发性出血证明侧支循环基本建立，同时形成再灌注，对于缺血半暗带循环能够起到一定的改善效果，对于未形成大血肿的患者，出血转化不会导致病情恶化。但对于血肿较大的患者，由于出血量较多，因此死亡率明显上升[7]。由此可以看出，脑栓塞后出血行转化的预后主要取决于出血类型、时间以及出血量。

综上所述，高血压史、糖尿病史、高脂血症史、脑梗死体积等是导致心房纤颤致脑栓塞后出血转化的危险因素，一旦发生脑梗死后出转化会严重威胁到患者的生命安全，因此临床中应重视对高危患者的预防及针对性治疗，从而延长患者的生存期。