主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的效果研究

刘国润

（惠阳三和医院，广东 惠州 516200）

大面积ST段抬高型心肌梗死是基于冠状动脉疾病的冠状动脉供血的快速减少，从而导致严重的急性缺血和相应心肌的坏死。大面积ST段抬高型心肌梗死引起心源性休克是患者医院死亡的主要原因[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可以使闭塞的冠状动脉再通，减少心肌死亡，已经成为主要的临床治疗方案[2]。但在PCI术后，患者的心肌功能尚未完全恢复。主动脉球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump，IABP）在临床上被用作改善左心室功能。在左心室舒张期膨胀，以增加平均动脉压，改善心肌缺血和缺氧，IABP辅助PCI治疗可能会进一步提高治疗效果。基于此，本研究将其应用于大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克患者中，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2020年1月收治的60例大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克患者，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。

纳入标准：（1）符合大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克的诊断标准；（2）冠状动脉狭窄率>70%；（3）45岁≤年龄<55岁。

排除标准：（1）其他原因导致心源性休克；（2）严重肢体关节疾病；（3）伴有合并症者。

1.2 方法

1.2.1 PCI治疗方法 给患者服用300mg阿司匹林肠溶片和180mg替卡格雷，并在12h内接受PCI治疗。经动脉穿刺，注射100U/kg普通肝素，根据冠状动脉造影结果，使用适当规格的支架、导丝和导管，然后将导管推至病变部位，将手指导丝插入远端导丝，将球囊放在病变部位上，预扩张支架，然后扩张和释放支架。术毕，接受传统的抗血小板和降糖素双重降脂治疗，以改善心室重构和降低心脏负荷。

1.2.2 IABP治疗方法 在局部麻醉下，行股动脉穿刺，插入球囊导管，然后将其发送到左锁骨下动脉下方2cm处的降主动脉，并在该处连接到主动脉球囊泵，选择ECG触发模式。IABP植入后，将12500U肝素钠添加到500mL生理盐水中以连续加压，每小时进行手动冲洗，以防止在球囊表面形成血栓。当患者的症状得到明显改善，血流动力学稳定，外周循环良好，尿量大于30mL/h时，IABP逐渐停止。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床疗效、心功能指标及血流动力学的情况。

（1）临床治疗效果评价标准：显效：患者的心力衰竭症状基本控制，心源性休克纠正；有效：患者的心力衰竭症状有所好转，心功能改善1级以上；无效：患者的心力衰竭症状无改善，心源性休克加重。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%[3]。

（2）心功能指标：治疗前后，应用飞利浦IE33心脏多普勒彩色超声评估，左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVESD）及左心室射血分数（left ventricular ejective fraction，LVEF）。

（3）血流动力学指标：用CXD-1超声心动图仪监测每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

组别 例数（n） 性别男女年龄（岁）观察组对照组χ2/t值P值30 30 15 12 15 18 2.401 0.121 50.36±1.20 50.39±1.26 0.094 0.925前壁7 12梗死部位广泛前壁12 8 1.925 0.165下壁11 10

2.2 两组患者临床治疗效果对比

观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者的心功能指标（LVEDD、LVESD、LVEF）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标对比（±s）

表3 两组患者心功能指标对比（±s）

注：*与治疗前组内比较，P<0.05。

组别 例数（n）LVEDD（mL） LVESD（mL） LVEF（%）观察组对照组t值P值30 30治疗前58.72±15.13 58.71±15.43 0.003 0.998治疗后45.53±8.94*51.21±8.32*2.547 0.014治疗前46.32±9.34 47.30±9.21 0.409 0.684治疗后36.32±6.54*42.61±6.72*3.674 0.001治疗前34.21±7.75 34.18±7.29 0.016 0.987治疗后52.61±8.91*47.83±8.43*2.222 0.031

2.4 两组患者血流动力学指标对比

治疗前，两组患者的血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血流动力学指标的水平均上升，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表4 两组患者血流动力学指标对比（±s）

注：*与治疗前组内比较，P<0.05。

组别 例数（n） 每搏输出量（mL） 心排血量（L/min） 心脏指数（L/min·m2）观察组对照组t值P值30 30治疗前42.21±4.21 42.43±3.02 0.021 0.983治疗后61.45±5.20*54.35±4.13*5.856<0.001治疗前3.23±0.20 3.19±0.43 0.462 0.647治疗后5.70±0.24*4.51±0.63*9.668<0.001治疗前2.51±0.15 2.55±0.06 1.356 0.183治疗后4.61±0.25*3.62±0.82*6.325<0.001

3 讨论

心源性休克是大面积ST抬高急性心肌梗死患者死亡的重要原因之一[4]。随着介入诊疗技术的发展，PCI的应用已大大改善了大面积ST段抬高型急性心肌梗死合并心源性休克的预后，可增加患病区域缺血性心肌组织的再灌注[5]。由于患者血流动力学指标不稳定，导致预后不良，因此需要联合治疗。为此探求合理的治疗方法对患者较为关键。

在IABP中，将具有一定体积的球囊置于主动脉中，并将球囊导管连接体外压力泵，内部充满氦气，程序自动控制身体表面心电图的R波和T波（或压力），以便在指定的时限内填充和排空安全气囊。IABP通过机械辅助方法增加主动脉的舒张压，并降低其收缩压，它的作用是增加冠状动脉的血流量，减少心脏的后负荷，从而增加心输出量[6]。

本研究中，观察组总有效率为93.33%（28/30）明显高于对照组的66.67%（20/30），差异具有统计学意义（P<0.05），说明IABP辅助PCI治疗可提高治疗效果。究其原因：IABP辅助PCI是在降主动脉的近端放置一定体积的球囊，球囊连接到压力泵，并由体表心电图或压力触发，以使其与心动周期保持同步。当心室扩张时，球囊迅速膨胀并扩大，舒张压峰值将增加冠状动脉灌注压。在打开主动脉瓣之前，迅速排空气球囊以降低左心室射血阻力并减少左心室后负荷，从而降低左心室功能并改善心脏功能[7]。

LVEDD、LVESD、LVEF是评估心肌梗死的重要心功能指标。本研究中，治疗后观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明IABP辅助PCI治疗可有效改善大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克患者的心功能。究其原因：IABP辅助PCI治疗是通过降低主动脉阻力来改善心肌灌注，它还可以增加冠状动脉灌注，增加心肌供氧，改善心肌功能并促进预后[8]。

本研究中，治疗后两组血流动力学指标水平均上升，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明IABP辅助PCI治疗可有效提高患者的血流指标水平。究其原因：IABP辅助PCI治疗可增加冠状动脉舒张压和缺血性心肌的再灌注，并通过增加侧支血流和重新分配血流来降低缺血程度；降低左心室壁张力和后负荷，同时在舒张期维持和增加冠状动脉血流灌注。

综上所述，对大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克患者运用IABP辅助PCI治疗在疗效方面表现出明显优势，心功能明显提高，血流动力指标得到改善。