利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷对ST段抬高型心肌梗死合并心房颤动患者住院时间及主要不良心血管事件风险的影响分析

苏恩奇

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

心房颤动（Atrial fibrillation，AF）简称房颤，是心肌梗死患者常见并发症，急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevated myocardial infarction，STEMI）患者AF发生风险较高，高达13.9%[1]。药物为治疗STEMI合并AF患者的常用方法，临床通过溶栓、阿司匹林等抗凝、抗血小板聚集药物进行治疗，能恢复冠状动脉血流，减少血栓形成。利伐沙班为口服抗凝药物，主要通过抑制凝血因子X发挥抗凝作用。本研究回顾性抽取我院100例STEMI合并AF患者，以探讨利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取我院100例STEMI合并AF患者（2019年1月至2020年3月），均行急诊PCI治疗。纳入标准：（1）均符合 STEMI诊断标准[2]、AF 诊断标准[3]，并经24h动态心电图等检查确诊；（2）临床资料完整；（3）肝肾功能正常；（4）无传染性疾病；（5）无恶性肿瘤；（6）自身免疫功能正常。排除标准：（1）出血性疾病或出血倾向；（2）血液系统疾病；（3）近期脑卒中手术治疗史；（4）溶栓禁忌证；（5）研究用药禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受华法林（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20084641）、阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批准文号 H20130340）、氯吡格雷（Actavis Group PTC ehf，批准文号 H20140966）治疗。于经皮冠状动脉介入（PCI）术后口服华法林，初始剂量为3mg/次，1次/d，之后根据具体情况调整剂量，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0mg之间。于1个月后，根据急性冠脉综合征或支架血栓风险，确定是否给予阿司匹林、氯吡格雷治疗。阿司匹林口服，初始剂量为300mg/d，之后改为100mg/d；氯吡格雷口服，75mg/d。

1.2.2 观察组 接受利伐沙班（Bayer AG，批准文号H20181083）、阿司匹林、氯吡格雷治疗。于PCI术后口服利伐沙班，5mg/d。阿司匹林、氯吡格雷同对照组。

两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）住院时间。（2）心功能：于治疗前后采用心脏彩色多普勒仪（美国GE vivid 6型）测定左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期容积（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（Left ventricular endsystolic volume，LVESV）。（3）血清心肌损伤指标：血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes MB，CKMB）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）。于治疗前后采集患者静脉血5mL，离心取血清，使用化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特Access 2型）测定。（4）主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）：统计两组治疗期间深静脉血栓、支架内血栓、再发心肌梗死等发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 下壁20 17心肌梗死类型 基础疾病男 女 其他 阵发性AF类型永久性28 30-0.389 0.698观察组对照组χ2/t/Z值P值53 47 28 27 25 20 68.70±5.41 67.51±5.89 0.215 0.397 56 83持续性17 14广泛前壁28 24-0.337 0.738高血压30 25 0.117 0.444糖尿病14 16 0.690 0.270

2.2 两组住院时间比较

观察组、对照组住院时间分别为（5.76±0.83）d、（7.48±1.02）d。观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（t=9.290，P＜0.001）。

2.3 两组心功能比较

治疗后，两组心功能均得到改善，且观察组LVEF较对照组高，LVEDV、LVESV较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数（n）LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）观察组对照组t值P值53 47治疗前43.76±3.89 45.04±4.27 1.569 0.120治疗后56.34±5.08*50.11±4.61*6.391＜0.001治疗前176.45±10.23 174.92±8.79 0.797 0.427治疗后137.85±5.23*160.28±6.59*18.950＜0.001治疗前81.94±3.76 80.51±4.02 1.838 0.069治疗后73.18±2.94*75.40±3.11*3.668＜0.001

2.4 两组血清心肌损伤指标比较

治疗后两组血清CKMB、CK均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清心肌损伤指标对比（±s，U/L）

表3 两组血清心肌损伤指标对比（±s，U/L）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数（n）CKMB CK观察组对照组t值P值53 47治疗前604.37±56.13 589.72±50.89 1.361 0.177治疗后201.48±21.56a 342.09±27.45a 28.642＜0.001治疗前68.13±14.02 65.76±12.91 0.876 0.383治疗后20.66±3.14a 35.81±4.59a 19.445＜0.001

2.5 两组MACE比较

治疗期间，观察组出现2例再发心肌梗死，MACE发生率为3.77%（2/53）；对照组出现1例深静脉血栓、2例再发心肌梗死，MACE发生率为6.38%（3/47）。两组MACE发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.019，P=0.890）。

3 讨论

随着我国老龄化加剧，STEMI患者增多，导致STEMI合并AF发病率升高。AF发生时，患者心房不能有效收缩，导致LVEF减少，甚至可引发心力衰竭，若STEMI患者合并AF，可加重心功能恶化程度，加大心力衰竭发生风险。故探讨STEMI合并AF有效的治疗方法具有重要意义。

华法林为既往常用药物，能有效预防血栓形成，但其应用过程中需定期监测凝血功能，药物安全记录范围小，易导致出血事件[4]。本研究结果显示，观察组住院时间较对照组短（P<0.05），且两组MACE发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷治疗STEMI合并AF能促进患者恢复，且不会增加MACE发生风险。利伐沙班属于新型抗凝药物，具有服用方便、起效快、无需监测凝血功能、安全性高、与药物及食物相互作用少等特点，其主要通过高选择性抑制凝血因子、可逆地与凝血酶活性位点结合，能抑制凝血酶催化、诱导的反应，来发挥抗凝作用[5-6]。且其与阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，能有效提高抗凝效果，有助于缩小梗死面积，预防血栓形成，促进患者恢复。

另外，本研究还发现，治疗后两组心功能均得到改善，且观察组LVEF较对照组高，LVEDV、LVESV、血清CKMB、CK较对照组低。其中，CKMB是急性心肌梗死早期标志物，其在患者发病2-3h后便可超出正常范围，9-12h可达峰值，对患者早期诊断、病情恢复具有指导意义；CK作为心肌酶谱常见指标，其水平能在一定程度上反映心肌损伤程度[7-8]。可见，利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷治疗STEMI合并AF，能有效改善患者心功能，缓解心肌损伤。

综上，利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷治疗STEMI合并AF，能有效改善患者心功能，缓解心肌损伤，促进恢复，且不会增加MACE发生风险。