急性心肌梗死患者冠状动脉内弹丸式注射水化肝素钠在PCI术中无复流的效果观察

林 伟 熊尚全 李翠云 林 超 林飞宁

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

急性心肌梗死（AMI）作为临床中一种常见的危急重症，发病急、重，严重威胁患者的生命，目前临床上处理这种急症常用的治疗手段便是溶栓再通，即疏通梗死的血管，恢复病变部位的供血供氧。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为治疗急性心肌梗死的首选方法，效果明显，可以迅速开通患者的堵塞血管。但血管开通并不能完全保证病变部位的供血供氧改善，同时介入手术后病变部位远端微循环血流可能还会存在一定的障碍，这种现象在临床上称为无复流现象。有研究表明[1]，无复流现象可以作为评价心肌缺血或新功能障碍等的预测因子。因此如何减少PCI术后无复流现象成为了当今临床上的研究热点[2]。本次研究通过对100例急性心肌梗死并经皮冠状动脉介入术中出现无复流患者进行临床研究，探讨分析AMI患者应用冠状动脉内弹丸式注射水化肝素钠在PCI术中无复流中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2020年1月我院收治的100例急性心肌梗死（AMI）并经皮冠状动脉介入术中出现无复流患者进行临床研究。按照随机数字表法将所有患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：（1）均符合急性心肌梗死的临床诊断标准[3]；（2）均签订知情同意书。排除标准：（1）存在其他器质性心脏病无法耐受手术者；（2）患者中途因个人原因退出；（3）患有严重精神系统疾病（4）存在严重血液系统疾病；（5）伴有严重肿瘤，且预计生存期不超过半年者。

1.2 方法

所有患者均在术前进行常规治疗，包括服用阿司匹林（厂家：德国拜耳公司，规格：100mg/片，批号：BJ43533）、氯吡格雷（厂家：赛诺菲，规格：75mg/片，批号：GA198）且PCI及冠脉动脉造影均常规处理。患者经术后出现无复流现象时，将5mg（100mL）替罗非班[厂家：远大医药（中国）有限公司，规格：100mL:5mg，批号：150102]经冠状动脉指引导管注入。

对照组：对照组主要采用硝普钠（厂家：开封康诺药业有限公司，规格：50mg/支，批号：D150101）进行治疗，具体方法：将50mg硝普钠与500mL生理盐水（厂家：福州海王福药利药公司，规格：500mL:4.5g，批号：15010513）混合，将1mL混合液经冠状动脉指导管注入，在1min内分3次进行推注。

观察组：观察组采用水化肝素钠（厂家：上海上药第一生化药业有限公司，规格：2mL:12500U/支，批号：H31022051）进行治疗，具体方法：首先将2500U肝素钠与500mL生理盐水混合，取出150mL混合液，3min中通过弹丸式注射完毕。

所有患者均在术后抗凝[注射低分子肝素（厂家：阿尔法西格玛股份有限公司，规格：4250IU/支，批号：HZ0150102）]治疗一周。

1.3 观察指标

（1）对比观察两组患者的心肌梗死溶栓治疗血流分级，评判由本院数名介入主任医师完成。（2）对比观察两组患者用药前后的计算矫正的冠状动脉血流情况采用TIMI分级法分析（TIMI）帧数。（3）对比观察两组患者用药前后的左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心排出量（SV）。（4）对比观察两组患者的术后不良时间，主要包括心力衰竭、急性心肌梗死、梗死后心绞痛及其他等。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料以n（%）表示，使用χ2检验，计量资料以±s表示，使用配对t检验，P﹤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

将两组患者基线资料进行对比，经统计学计算得出，两组患者年龄、性别、存在吸烟、高血压和糖尿病病例数、梗死部位等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比（±s）

表1 两组基线资料对比（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）50 50年龄（岁）48.16±5.95 47.17±5.42 0.870 0.387男性27 31女性23 19吸烟15 14高血压20 16 0.571 0.358糖尿病15 20前降支18 19回旋支11 12 0.481 0.354右冠状动脉21 19存在吸烟、高血压和糖尿病病例梗死部位性别0.657 0.418

2.2 两组用药前后介入治疗血流分级对比

将两组患者用药前后的心肌梗死介入治疗血流分级进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组用药前后介入治疗血流分级对比

2.3 两组用药前后计算矫正的TIMI帧数对比

将两组患者用药前后的计算矫正的TIMI帧数进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组用药前后计算矫正的TIMI帧数对比（±s）

表3 两组用药前后计算矫正的TIMI帧数对比（±s）

组别例数（n）用药前用药后t值P值对照组观察组t值P值50 50 87.34±5.18 89.64±4.16 2.846 0.085 51.67±3.75 30.72±4.03 11.659<0.001 10.647 9.435<0.001<0.001

2.4 两组用药前后的心功能指标对比

将两组患者用药前后的心功能指标（LVEF、NT-proBNP、SV）进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组用药前后的LVEF、NT-proBNP、SV对比（±s）

表4 两组用药前后的LVEF、NT-proBNP、SV对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）50 50用药前49.52±5.18 50.46±4.57 1.865 0.864用药后63.08±4.82 69.17±5.03 7.128<0.001用药前1041.05±10.87 1042±11.68 1.982 0.724用药后841.62±14.61 682.19±17.02 8.137<0.001用药前42.87±1.43 43.89±1.87 0.891 0.843用药后51.72±4.09 58.03±5.09 8.062<0.001 SV（mL） NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）

2.5 两组不良反应情况对比

对照组和观察组的不良事件发生率分别为16%、4%，经统计学计算得出，两组数值对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组不良事件对比

3 讨 论

随着现在医学的发展，PCI治疗已经成为目前急性心肌梗死缺血再灌注的有效方法，此方法可以短时间内快速恢复梗死部位的供血供氧，缩小梗死面积，拯救损害的心肌，通过这些快速恢复心功能，提高患者的疗效、改善患者的预后，且患者治疗满意度高。但也有少数患者在治疗过程中出现无复流现象，严重影响患者的心功能及预后水平，因此如何改善无复流现象是近些年来临床研究的一种热点话题。有研究表明[4]，改善患者心肌再灌注水平可以改善无复流现象，另有研究表明[5]，肝素钠可以显著改善心肌再灌注水平，因此本次研究探讨水化肝素钠与无复流现象的相关性。

本次研究中，将两组患者用药前后的心肌梗死溶栓治疗血流分级进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；将两组患者用药前后的计算矫正的TIMI帧数进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05），从研究结果可以看出，急性心肌梗死患者应用冠状动脉内弹丸式注射水化肝素钠疗效明显，这一研究结果与既往学者研究相一致[6-7]。究其原因可能是因为在入院前患者普遍具有恶心、呕吐以及盗汗的现象，在长时间患病的情况下，患者可能会出现有效血容量不足的现象。对急性心肌梗死患者来说在入院后如果立即进行PCI手术，可能会导致血压以及动脉内压偏低的现象，对患者心肌供血不利。而通过弹丸式提供水化肝素钠的方式，能够在短时间内为患者补充150mL的生理盐水，有利于促进患者心血管微循环并且改善患者的冠状动脉内压。临床治疗表明，患者的血管打通后可能会出现血压降低现象，严重时会发生心源性休克以及心律失常现象，所以需要通过水化肝素钠的方式来改善患者的血流情况，促进患者冠状动脉内压提升。本次研究中，将两组患者用药前后的心功能指标（LVEF、NT-proBNP、SV）进行对比，经统计学计算得出，两组数值在用药前差异无统计学意义（P>0.05），两组数值在用药后差异有统计学意义（P<0.05），且单组用药后比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和观察组的不良事件发生率分别为16%、4%，经统计学计算得出，两组数值对比差异有统计学意义（P<0.05），从研究结果可以看出，急性心肌梗死患者应用冠状动脉内弹丸式注射水化肝素钠可以显著改善患者的不良事件和改善心功能。这一研究结果与既往学者研究相一致[8]。究其原因可能是因为为了降低恶性事件发生的可能，可以通过解除血管痉挛来改善患者的心肌组织灌入以及冠状动脉内血流。然而仅仅对血流进行改善无法降低无复流造成的损伤，并且血管的扩张需要在无复流发生的情况下缓慢进行。最近几年发展出使用水化肝素钠方法来对冠状动脉进行治疗，以此来抑制白细胞以及血小板的异常，降低血管内微血栓形成的几率，从而达到保护患者心肌细胞、改善患者心肌缺血的症状，并且对患者局部炎症的抑制以及缩小心肌梗死面积也具有重要的作用。

综上所述，急性心肌梗死患者应用冠状动脉内弹丸式注射水化肝素钠可以显著改善患者的PCI术中的无复流现象、改善患者的心功能及预后水平。但本次实验也具有一定局限性，例如，样本量较少且为单中心研究，希望后续学者能增加病例数，采用多中心研究进行探讨。