恩格列净治疗糖尿病合并心血管疾病的疗效分析

张志成

（福州经济技术开发区医院，福建 福州350015）

近年来，随着大众生活方式的改变，糖尿病的发病率出现了逐年上涨的趋势，成为了我国十分常见的一种慢性病。大部分糖尿病患者伴有不同程度的胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等症状，且常常合并高尿酸血症、高血压、冠心病、高脂血症等心血管疾病，严重威胁患者身心健康[1]。二甲双胍属于一线降糖药物，被普遍用于2型糖尿病的治疗中，但多数患者单药治疗降糖效果欠佳，常需配合其他药物联合治疗[2]。恩格列净是新型降糖药，被认为是一种兼具降糖、降血压以及改善血脂水平等诸多作用的药物[3]。本研究观察将恩格列净联合二甲双胍应用于2型糖尿病合并心血管疾病治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月至2021年1月本院收治的80例2型糖尿病合并心血管疾病患者，随机分为对照组和研究组，各40例。纳入标准：（1）均确诊为2型糖尿病；（2）合并冠心病、高血压等心血管疾病；（3）收缩压（SBP）﹥160mmHg，舒张压（DBP）﹥90mmHg；（4）患者知情同意。排除标准：（1）并发酮症酸中毒；（2）全身严重感染；（3）脑卒中；（4）对研究药物过敏；（5）合并严重心肝肾功能障碍；（6）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均予以运动指导、饮食控制及口服二甲双胍（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H20183289；规格：0.25g×48片）常规治疗，二甲双胍用法为250mg/次，1次/d，对照组在此基础上联合应用格列美脲（生产厂家：赛诺菲制药有限公司；批准文号：国药准字H20057672；规格：2mg×15片）治疗：口服，1-4mg/次，1次/d，研究组则联合应用恩格列净（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：国药准字J20171073；规格：10mg×10片）治疗：口服，10mg/次，1次/d。两组均治疗6周。

1.3 观察指标

（1）统计两组性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）等基线资料并对比；（2）检测两组治疗前后的空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血红蛋白值（HbA1C）等血糖指标并比较；（3）测量两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）血压指标及尿微量白蛋白（mA1b）及尿酸（UA）水平并比较；（4）记录两组治疗期间出现的不良反应，包括心悸、水肿、面色潮红、关节疼痛、头晕、低血糖等，计算比较不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 比较两组基线资料

两组性别、年龄、病程、BMI等基线资料对比差异无统计学意义（P﹥0.05）。详见表1。

表1 两组基线资料对比（±s）

表1 两组基线资料对比（±s）

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）40 40性别（男/女）26/14 28/12 0.228 0.633年龄（岁）65.93±15.44 66.24±14.38 0.093 0.926病程（年）6.01±2.52 5.72±2.36 0.531 0.597 BMI（kg/m2）23.73±2.14 23.46±2.07 0.574 0.568

2.2 比较两组血糖指标

研究组治疗后的FBG、2hPG、HbA1C等血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。详见表2。

表2 两组血糖指标对比（±s）

表2 两组血糖指标对比（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）40 40治疗前9.25±1.74 9.57±1.72 0.827 0.411治疗后5.16±1.92 6.07±1.25 2.512 0.014治疗前15.79±3.86 16.28±3.42 0.601 0.550治疗后7.72±1.14 8.43±1.35 2.541 0.013治疗前8.25±1.69 8.27±1.54 0.055 0.956治疗后6.14±0.73 7.31±1.06 5.749<0.001 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）

2.3 比较两组血压及mA1b、UA水平

研究组治疗后的SBP、DBP血压水平及mA1b、UA等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。详见表3。

表3 两组血压及mA1b、UA水平对比（±s）

表3 两组血压及mA1b、UA水平对比（±s）

治疗前162.41±11.35 157.84±11.73 1.771 0.081治疗后116.13±8.24 129.15±13.69 5.154<0.001治疗前106.25±8.17 105.71±7.73 0.304 0.762治疗后81.53±5.84 87.12±7.33 3.772<0.001治疗前68.71±33.09 69.14±32.76 0.058 0.954治疗后25.12±11.83 43.25±9.74 7.483<0.001治疗前383.31±42.86 382.74±43.17 0.059 0.953治疗后334.51±39.56 358.06±41.28 2.605 0.011 SBP（mmHg） DBP（mmHg） mA1b（mg/L） UA（μg/L）组别研究组对照组t值P值例数（n）40 40

2.4 比较两组不良反应情况

两组心悸、水肿、面色潮红、关节疼痛、头晕、低血糖等不良反应比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨 论

2型糖尿病的突出特点是发病慢、潜伏期长，并且随着病情进展非常容易诱发冠心病、高血压等各类心血管疾病。相关临床试验显示，2型糖尿病对心血管的潜在危害十分严重，主要有增大心率变化幅度、导致微血管病变以及引起大血管病变等[4]。另外，合并血脂异常、肥胖的2型糖尿病患者，会明显增加心血管疾病的发病风险。现阶段，临床治疗2型糖尿病的常用药物是二甲双胍，初期疗效好，但随着病情进展及血糖控制难度增加，治疗效果会有所下降，且对心血管疾病的改善作用十分有限[5]。

近年来，临床针对2型糖尿病的治疗逐渐采取多种危险因素综合管理的方案，恩格列净可用于各阶段2型糖尿病的治疗，其降糖作用不再依赖于胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能，可发挥降糖、降血压双重效果。本研究中，研究组治疗后的FBG、2hPG、HbA1C等血糖指标均低于对照组（P﹤0.05）；研究组治疗后的SBP、DBP、mA1b、UA等指标均低于对照组（P﹤0.05）；两组心悸、水肿、面色潮红、关节疼痛、头晕、低血糖等不良反应比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。研究表明恩格列净治疗2型糖尿病疗效确切，安全性高，可发挥理想的降糖及降血压作用，进而降低心血管病变风险。恩格列净的主要作用机制是通过选择性的抑制SGLT-2分子，减少葡萄糖重吸收并加速糖代谢，进而达到降糖目的[6]。管球反馈是人体重要的免疫调节机制，而管球反馈异常是引起2型糖尿病患者出现超滤过状态的主要原因，并由此导致SGLT-2抑制异常及肾脏超滤作用降低[7]，而服用恩格列净可促使尿流率大为提升，促进尿钠排泄，降低mA1b、UA水平，发挥明显的降压作用，进而延缓、预防心血管并发症。

综上所述，在治疗2型糖尿病合并心血管疾病患者过程中应用恩格列净，对血糖控制效果更佳，同时有助于降低患者血压及mA1b、UA水平，弱化心血管病变风险，且不会增加不良反应，安全性高，具有推广价值。