基于时间管理的护理干预在老年单纯性收缩期高血压患者中的效果观察

邱 莹 邵庭芳

（福建省立医院，福建 福州350001）

单纯性收缩期高血压是指舒张压正常但收缩压升高且超出正常值范围的高血压类型[1]，以收缩压明显增高、脉压差增大为主要特点，在老年高血压患者中所占比例为53%左右[2]。药物是控制此类患者血压水平的主要手段，但受到老年患者记忆力减退、依从性差等因素的影响，血压控制效果欠佳，因此还需在患者进行药物治疗期间采取积极的护理干预措施，以提升血压控制效果、改善预后。本文就基于时间管理的护理干预在老年单纯性收缩期高血压患者中的实施效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年10月至2020年10月，所择取的研究对象为本院的老年单纯性收缩期高血压患者106例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）临床症状和血压检查结果与《中国高血压防治指南2018年修订版》中有关诊断标准相符合的患者；（2）年龄≥60岁的患者；（3）认知功能障碍、神志清楚者。

排除标准：（1）存在严重靶器官功能障碍者；（2）存在其他严重慢性疾病者；（3）存在甲状腺功能亢进、恶性肿瘤者；（4）存在肢体功能障碍者；（5）对相关药物存在过敏反应者。

1.2 方法

两组患者在饮食方面注意低盐、低脂，同时口服左旋氨氯地平、阿托伐他汀钙等药物进行降压治疗。对照组实施常规护理，护理人员向患者口头讲解饮食、用药方面的知识，按照传统的服药时间用药，并在治疗期间定期监测患者血压的变化，指导其进行适当的运动。

观察组实施基于时间管理的护理干预，具体措施如下：

（1）用药时间管理：根据患者的生理节律、血压昼夜节律波动情况确定降压药服用时间，即降压药物每日口服1次者，服用时间为早晨6：00，服用2次者的用药时间为6：00、22:00，服药3次者时间依次为6:00、13:00、20:00。每日血压监测次数不少于3次，并做好血压日记。

（2）饮食时间管理：由专业的营养师根据患者的病情制定个体化的膳食方案，注意饮食清淡，控制钠盐、脂肪的摄入量，告知患者及其家属饮食禁忌，戒烟戒酒，明确规定患者可以食用的食物种类，少食多餐，晚餐一般固定在18:00左右，餐量为午餐的3/4左右。

（3）运动干预：结合患者的病情变化、年龄制定并调整运动方案，患者可选择慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，同时指导患者进行抗阻运动，注意控制运动强度和时间，并需要叮嘱患者运动时的注意事项。同时活动时间应结合血压昼夜变化规律进行调整，将血压高峰期避开，早晨在用药后1h进行活动，血压高峰期则注意休息。

（4）生活方式：要求患者保持良好的个人卫生习惯，帮助患者形成规律的作息时间，睡眠时间至少8h；指导家属监督患者戒烟戒酒；鼓励患者多参与文娱活动，丰富精神文化生活。

（5）心理健康干预：通过健康知识调查问卷了解老年患者对疾病、用药等知识的掌握程度，根据调查结果针对健康知识薄弱项对患者进行健康宣教，叮嘱患者家属监督患者遵医用药，同时说明治疗期间的注意事项，强调遵医行为的重要性；对患者的心理状态进行评估，按照评估结果对患者进行针对性的心理疏导，鼓励患者亲朋好友多与患者进行沟通交流，缓解其负性情绪。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用中文版高血压依从性行为量表评估两组患者的依从行为水平，共计6个维度14个条目，每个条目采用1-4分的4级评分法，总分取值范围为14-56分，分值越高，提示患者的依从行为水平越低。其中分值﹤33分、33-67分、﹥67分依次对应依从性高等、中等、低等。

（2）采用鱼跃YE660D型电子血压计（购自上海三崴医疗设备有限公司）测量两组患者干预前、干预4周后的血压水平，计算脉压差。

（3）在干预1个月后，应用健康促进生活方式量表（the health promotion lifestyle profile，HPLP）评估两组患者的健康行为，共6个维度48个条目，采用1-4级评分，分值越高，则健康行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组的性别、年龄、病程和体重进行比较差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）52 54男30 31女22 23年龄（岁）68.52±2.01 68.60±2.07 0.202 0.841病程（年）7.55±1.06 7.63±1.12 0.377 0.707体重（kg）61.35±5.08 61.42±5.13 0.071 0.944性别0.001 0.976

2.2 两组依从性的比较

观察组患者依从性高等水平的比例明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组的依从性[n(%)]

2.3 两组血压水平和脉压差的比较

干预前，组间比较血压水平及脉压差差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，组间对比血压水平、脉压差存在较大区别，差异有统计学意义（P﹤0.05），且观察组的血压水平、脉压差均比对照组低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3。

表3 对比两组的血压水平及脉压差（±s，mmHg）

注：同组内干预前进行比较，*P﹤0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）52 54干预前85.58±3.27 85.63±3.31 0.078 0.938干预后81.05±2.16*74.35±1.90*16.973 0.001干预前154.58±7.01 155.06±7.06 0.351 0.726干预后130.35±4.95*120.07±3.82*11.997 0.001干预前69.00±3.74 69.43±3.75 0.591 0.556干预后49.30±2.79*45.75±1.92*7.656 0.001舒张压收缩压 脉压差

2.4 两组HPLP评分的比较

观察组干预后的HPLP评分各维度得分及总分均较对照组更高，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表4。

表4 比较两组的HPLP评分（±s，分）

表4 比较两组的HPLP评分（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）52 54健康责任感24.52±3.17 32.60±4.22 11.113 0.001躯体活动14.20±2.06 17.52±2.18 8.053 0.001营养17.93±3.25 20.16±2.84 3.766 0.001心理健康31.75±3.28 36.52±3.43 7.313 0.001人际关系19.52±2.54 24.09±2.63 9.095 0.001压力调解20.63±2.40 24.12±2.70 6.849 0.001总分128.55±16.70 155.04±18.00 7.847 0.001

3 讨 论

单纯性收缩期高血压在老年群体中高发[3]，该病的发生主要与动脉硬化有关，老年群体随着年龄的增大，大动脉中层弹力纤维会逐渐减少，中层钙盐沉积会导致动脉管腔狭窄，增加左心室负荷[4]，进而导致心血管疾病的发生；另外收缩期高血压会持续损害动脉壁，促进动脉硬化进展、斑块形成及破裂，会增加心脑血管急症发生风险，说明单纯收缩期高血压的危害性大，需要及时进行有效的治疗。

左旋氨氯地平的降压机制为直接作用于外周动脉血管平滑肌，促使外周小动脉扩张，降低外周血管阻力，有助于动脉顺应性的提高，但是单独应用可能会出现舒张压下降情况[5]。阿托伐他汀钙可使患者的血浆胆固醇、脂蛋白水平下降，在降低收缩压的同时，可对动脉硬化进展进行抑制[6]，发挥抗氧化作用。联合用药能够增加降压效果。对用药时间进行管理并辅以积极的护理干预能够提升用药效果。

此次研究表明，观察组经过干预后的依从性更高，血压、脉压差均较对照组更低，HPLP评分明显更高，这表明了基于时间管理的护理干预的效果显著。分析原因在于，饮食干预有利于患者体质的改善，可在降低血压的同时防止高血压并发症的发生；运动干预有助于血液循环，可促进患者食欲、睡眠状态、肌力的改善，能够防止血压水平持续升高；生活方式干预能够阻止动脉持续硬化，有助于稳定血压水平，丰富患者的精神文化世界，因此可提升患者的生活质量；心理健康干预能够提升患者的健康知识掌握率，缓解患者的负面情绪，有助于提升患者的依从性；而高血压是一种具有昼夜节律规律的疾病，根据患者生理节律及血压昼夜节律对用药时间、用餐时间、运动时间、睡眠时间进行严格的管理，可使药物的降压效果提高，并减少血压波动，能够避免脑血管意外事件的发生，还有助于患者形成健康的生活方式。

综上所述，基于时间管理的护理干预适合推广应用在老年单纯性收缩期高血压患者中。