微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的术后护理效果研究

陈彩绿

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

高血压即收缩期或（和）舒张期的动脉血压值上升超出正常值，当前有关成人该病确诊依据是收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg[1]。疾病能使脑部的小动脉产生病理改变，进而表现为小动脉管壁玻璃样、纤维样变形和局灶性缺血、出血及坏死。高血压脑出血（HICH）患者多起病急，同时病情的进展速度较快，确诊后需及时予以有效治疗。临床治疗时多选择手术，其中微创清除颅内血肿手术有着血肿清除率较高、创伤小和术后恢复快等优点，已被广泛用于HICH治疗[2]。术后若护理不当，会对患者的手术疗效及预后效果产生直接性影响。本文现对2020年1-12月于本院开展微创清除颅内血肿手术的76例HICH患者的临床资料开展回顾性分析，总结该类患者术后的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1-12月于本院开展微创清除颅内血肿手术的HICH患者共76例的临床资料，纳入标准：（1）均与《中国脑出血诊治指南》[3]中HICH的诊断标准相符，伴高血压病史，入院后的血压水平﹥140/90mmHg；（2）于发病12h内明确属于脑出血，并在72h内进行手术，存在明确的手术指征；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在麻醉或者手术禁忌证者；（2）肝肾心等其他重要脏器存在严重病变者；（3）非高血压引发的脑出血者。

1.2 方法

所有患者均开展微创清除颅内血肿手术，对照组术后予以常规护理，即做好患者的病情观察，出现异常及时通报医师予以处理；同时对患者开展健康宣教、心理护理及饮食指导等。

观察组术后予以护理干预，具体内容如下：

（1）一般护理：做好患者的意识状态、生命体征、瞳孔以及全身情况的观察；每日开展2次口腔护理，以防出现口腔炎和霉菌感染；做好防压疮护理，间隔2h开展1次翻身，对受压皮肤进行按摩；鼻饲昏迷患者应予以流质鼻饲供给营养，做到现配现用和少量多次，于鼻饲前开展吸痰，鼻饲结束后采取50mL温开水冲管，维持畅通。

（2）特殊护理及并发症护理：①对术后血压很难控制者，可能产生颅内血肿，多出现于术后24h之内，需对其血压、意识、痛苦和肢体活动等进行严密观察；②术后患者的血压可能骤然升高，同时脑部血管灌注量会相应增加，能导致再次出血，因此术后需避免开展连续特殊的护理操作和过度刺激，对伴随颅内高压者需尽量减少搬动；对躁动不安者，需尽可能减少过度扭转头部次数；对于血压稳定者能抬高头部15°，促进静脉回流，进而减少脑水肿、颅内静脉瘀血产生；③并发症预防：a.肺部感染：排痰不利者予以雾化吸入，痰液多且黏稠、昏迷较深者尽早予以气管切开，充分湿化气道，定时翻身拍背，清理呼吸道中的分泌物；b.消化道出血：做好血压和腹部情况观察，观察二便性质和颜色，出现异常及时上报。存在消化道出血者应禁食，予以持续胃肠减压和冰盐水洗胃。胃管留置者单次注入流质食物前需进行少量胃液抽取，评定是否存在应激性溃疡；经口进食者禁止摄入过冷、过热和粗硬等刺激性较强食物；c.泌尿系统感染：留置尿管者每日进行1次引流袋更换，采取0.5%的碘伏棉球对外阴和尿道口开展消毒，2次/d；d.颅内再出血：老年患者多伴随血管硬化，血压骤降或骤升会加重其病情，产生继发出血，需遵医嘱对血压高出平时或高出术前最高血压值者开展降压处理，且应用降压药期间需做好心率检测，以免血压骤降引发心排出量下降，造成重要脏器缺血损害。

（3）引流管护理：引流管需低于头部20cm，并妥善固定，保障管道引流畅通，每日进行引流袋更换，观察记录引流液色、量和性质等，严格开展无菌操作，在必要情况下能取适量引流液开展常规及生化检查，防止出现颅内感染。

（4）康复护理：急性期维持功能位，于患者病情平稳前提下，开始对关节肢体开展被动运动及肌肉按摩；生命体征稳定且神经症状无进展趋势后48h可指导患者进行吞咽、语言、平衡功能及肢体功能等早期康复训练，依据患者具体情况进行康复计划制定，坚持循序渐进原则，训练过程中护士对患者微小进步应予以肯定，以调动患者积极性。

1.3 观察指标

分别在护理前后经日常生活能力量表（ADL）对两组开展评估，总分在0-100分，分数越高，即生活能力越佳[4]。此外，统计两组尿路感染、肺部感染、颅内再出血及消化道出血等并发症的出现情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件分析处理数据，计数资料采用n（%）表示，采取χ2检验；计量资料用±s表示，采取t检验，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组性别、年龄、血肿量及出血部位等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）38 38男22（57.89）23（60.53）女16（42.11）15（39.47）年龄（岁）55.40±5.62 55.56±5.40 0.127 0.900血肿量（mL）38.45±3.25 38.50±3.14 0.068 0.946基底节区18（47.37）20（52.63）小脑12（34.58）11（28.95）脑干8（21.05）7（18.42）性别0.054 0.815出血部位0.215 0.898

2.2 两组护理前后ADL评分对比

护理前，两组ADL评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的ADL评分比对照组更高，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组护理前后ADL评分对比（±s，分）

组别对照组观察组χ2值P值例数（n）38 38护理前52.45±5.28 52.50±5.15 0.042 0.967护理后78.46±6.32 68.50±6.25 6.908 0.001

2.3 两组并发症情况对比

观察组的并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。

3 讨 论

HICH作为临床一类多发脑血管病，有着较高致残致死率，已对患者生命健康和生存质量产生严重影响，伴随经济发展和生活方式变化，再加上老龄化程度加剧，HICH患病人数也在不断增多。微创清除颅内血肿手术是治疗HICH的主要术式，和以往开颅术式相比有效性及安全性更高，操作更简单，且费用更低[5]。而术后辅以有效合理护理干预，能提升患者的疗效，促进其康复。

以往开展的常规护理内容过于单一、缺乏针对性，因此护理效果往往不佳。护理干预作为一种新型服务模式，其具备先进的服务理念，护理措施具有较强针对性，内容广泛全面，能促进护理质量提升[6]。胡凤兴[7]等对78例行微创手术的HICH患者开展研究，一组予以常规护理纳入到对照组，一组予以护理干预设为实验组，最终发现，实验组并发症率为7.50%比对照组31.58%更低。本次研究发现，观察组并发症率是5.26%低于对照组26.32%，这和胡凤兴等研究结果一致。同时护理后的ADL评分高于对照组，说明护理干预能减少术后并发症出现，改善患者的日常生活能力。分析原因是观察组除做好患者术后的病情和生命体征监测之外，经积极控制患者血压，予以降压处理，能减少后续继发出血发生；经做好肺部感染、消化道出血以及泌尿系感染等并发症的预防护理工作，结合患者实际予以对症护理，能减少各类并发症出现带来的不利影响；术后早期开展康复护理，引导患者循序渐进开展康复训练，能降低其伤残率，改善其生活能力，降低家庭负担，使患者早日回归到社会中。整个护理过程中需护士始终坚持细致、谨慎、负责、耐心的工作原则，同时不断提升自身护理理论知识及操作水平，尽早观察到患者的病情变化，并辅助医师采取救治措施，以最大程度降低患者的病死率，改善其预后[8]。

综上所述，对开展微创清除颅内血肿手术的HICH患者术后加以护理干预能改善其日常生活能力，减少其各类并发症出现，值得采用。