基于增强自我效能、心理弹性的目标护理模式在老年冠心病患者中的应用价值研究

林静子 汪思平 揭贝贝

（澧县人民医院，湖南 澧县415500）

在全球疾病死亡构成中冠心病占比较高，死亡率在142/10万左右，我国因人口基数大，冠心病患病人数较多，冠心病死亡构成比已超恶性肿瘤等病变，严重威胁着我国居民健康与安全[1-2]。临床研究[3]证实，合理有效的护理干预有助于改善患者心理状况与行为模式，从而提升疾病控制效果。心理弹性即面对不良事物环境等的适应能力，自我效能则是由不同信息源获得关于自身能力信息形成，影响着行为决策，两者已被医学界纳入疾病保护性因子中，能够帮助患者个体从疾病中恢复，以较为积极的状态面对诊疗与康复过程，从而改善预后效果。本文主要就基于增强自我效能、心理弹性的目标护理模式在老年冠心病患者中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年2月至2020年10月收治的老年冠心病患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例。纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准[4]；（2）治疗配合度高者；（3）认知、言语、运动等功能均正常者；（4）知晓本次研究内容并全程配合且签署相关知情同意书者。排除标准：（1）合并心肌梗死、脑卒中病史，心力衰竭、恶性心律失常等病变者；（2）合并心脏以外重要脏器功能异常者；（3）恶性疾病；（4）治疗期间发生严重并发症者；（5）合并严重感染；（6）治疗无法耐受者。

1.2 方法

两组患者均接受冠心病常规护理干预，入院后对每位患者进行护理评估，拟定护理计划，做好冠心病相关宣教工作，就诊疗方案向患者及家属进行说明，获得配合，诊疗期间遵医嘱开展用药、检测、病情监护等护理，离院前做好健康指导。

研究组同时开展基于增强自我效能、心理弹性的目标护理模式干预，护士长带领护理经验丰富的护理人员，成立目标护理小组，查询老年冠心病护理相关文献资料获取证据制定出以增强自我效能、心理弹性的目标护理方案，并于部分患者中先行测试，后由心脏病学、心理学、营养学等多学科专家进行护理方案的审核与修订，形成目标护理方案后于临床护理中实施，具体见表1。

表1 基于增强自我效能、心理弹性的目标护理干预方法

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评估：于护理前后采用慢性病自我效能量表[5]，从角色、症状、情绪三个维度进行评定，各维度分值1-10分，评分与自我效能呈正相关。

1.3.2 心理弹性评估：于护理前后采用康纳-戴维森韧性量表（CD-RISC），该量表从乐观、自强、坚韧三个维度共25个条目进行评定，各条目分值0-4分，评分与心理弹性呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄、冠心病病程等一般资料对比差异无统计学意义（P﹥0.05），见表2。

表2 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

表2 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）30 30男17 18女13 12年龄（岁）68.74±4.12 68.55±4.30 0.175 0.862冠心病病程（年）6.31±1.74 6.04±1.82 0.587 0.559性别0.177 0.901

2.2 两组患者护理前后自我效能比较

护理后研究组患者角色、症状、情绪三个维度的自我效能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后自我效能比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后自我效能比较（±s，分）

注：与护理前相比，*P﹤0.05

组别研究组对照组t值P值例数（n）30 30护理前6.02±1.64 6.23±1.55 0.510 0.612护理后7.55±0.67*6.50±1.34 3.839﹤0.001护理前6.09±1.74 6.33±1.80 0.525 0.602护理后7.30±0.95*6.45±1.36 2.806 0.007护理前5.98±1.74 6.01±1.70 0.068 0.946护理后7.61±0.84*6.32±1.51 4.089﹤0.001角色症状 情绪

2.3 两组患者护理前后心理弹性比较

护理后研究组患者乐观、自强、坚韧三个维度心理弹性评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后心理弹性比较（±s，分）

表4 两组患者护理前后心理弹性比较（±s，分）

注：与护理前相比，ΔP﹤0.05

组别研究组对照组t值P值例数（n）30 30护理前9.45±2.13 9.58±1.90 0.249 0.804护理后16.43±1.04Δ 11.39±1.47Δ 15.330﹤0.001护理前22.47±3.29 22.50±3.41 0.035 0.972护理后28.75±2.30Δ 23.41±2.01Δ 9.575﹤0.001护理前29.84±4.11 29.70±2.93 0.152 0.880护理后37.95±2.35Δ 32.75±3.40Δ 8.479﹤0.001乐观自强 坚韧

3 讨论

自我效能直接决定着个体行为，自我效能高的患者，会将自身病变归因于外界因素，面对困难时心态更为平稳从容且积极，而自我效能低的患者则会陷入自我怀疑与否定中，两者会导致截然相反的心理活动，继而影响行为决策。与此同时自我效能低的患者更易受强烈心理反应的影响，而出现肾上腺素、去甲肾上腺素的高水平分泌，累及机体血压、血氧等的稳定性，导致负性生理应激的发生，影响治疗效果[6]。国外医者对心理弹性的研究已有较长的历史，一项研究[7]资料分析了心脏病变患者心理弹性与身心健康状况的相关性，结果显示心理弹性水平高的患者，发生应激障碍的风险低，即高水平心理弹性患者面对自身疾病往往表现出更为积极且良好的行为模式。

本研究中，研究组患者接受了基于增强自我效能、心理弹性的目标护理模式干预，这是一种已既定目标为基础，结合患者实际情况分阶段开展的护理服务，与传统护理相较更具目标性与针对性。结果显示护理后研究组患者自我效能、心理弹性评分均升高，且均高于对照组，目标护理干预达到了预期效果。自我效能与心理弹性具有一定的相关性，其中自我效能已被证实为心理弹性的保护因素[8]，自我效能高的患者，心理弹性水平更高，而对疾病与治疗的信息更强，协同作用可提升患者心理恢复能力[9]，从而降低了应激障碍发生风险，发挥较好的促进治疗工作开展、改善预后的效果。

综上所述，对老年冠心病患者开展基于增强自我效能、心理弹性的目标护理模式干预，有助于提升患者自我效能与心理弹性，降低机体受冠心病这一逆境的影响，从而协同促进个体适应与康复。