普罗帕酮辅助改良Valsalva 动作在急诊阵发性室上性心动过速患者中的应用价值研究

潘宏国

（广州开发区医院，广东广州510730）

阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraven--tricular Tachycardia，PSVT）是急诊科较为常见的一类心律失常，以连续出现3 次以上房室交界性早搏、房性早搏等为主要特点，有调查显示我国每年PSVT的发生率约为36/10 万人，本病患者发病时以胸闷、心慌、头晕甚至意识障碍等为主要特点，在器质性心脏病变患者中多见，同时健康人群也有发生[1-3]。急诊收诊后，一旦确诊PSVT 需要立即开展针对性治疗，目前常用治疗手段有射频消融术、物理治疗、药物复律等[4-6]。普罗帕酮是我院急诊科治疗PSVT 的常用药物，效果较为满意，近期我院对部分PSVT 患者联合开展了改良Valsalva 动作干预，主要目的是进一步提升转复成功率，本文主要就具体应用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016 年 4 月至 2020 年10 月急诊收治的PSVT 患者90 例，纳入标准：（1）我院为发病后的首诊医疗机构；（2）符合PSVT 诊断标准[7]且经由心电图检查确诊者；（3）认知及精神状态正常者；（4）近3 个月未接受过激素类、抗心律失常类、免疫抑制类药物干预者。排除标准：（1）心脑血管病变史者；（2）血压异常偏高或偏低者；（3）本研究治疗禁忌证者；酒精、药物等依赖史者。随机数字表法分为研究组、对照组，各 45 例。

1.2 方 法

两组患者入院后均开展急诊常规处理，立即采血送检，建立静脉通道补液，完善心电图检查明确病情，给予温湿化低流量给氧干预，完善患者血压、呼吸、心率等生命体征的监测。同时给予普罗帕酮（生产单位：上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字 H31022214，规格剂型：20mL:70mg），首次给药剂量为70mg，混入30mL 20%葡萄糖溶液（生产产家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20093710，药品规格：250mL：50g）中于 10min 内静脉推注完毕，未有效复律者再给予75mg 静脉推注，最大剂量控制在210mg 以内。静脉推注给药起效后，改为普罗帕酮静滴给药，给药速率控制在0.5-1.0mg/min。

研究组联合开展改良Valsalva 动作干预，向患者介绍改良Valsalva 动作治疗的基本流程，嘱患者于病床上保持仰卧位，抬高上半身，角度约45°，期间进行用力呼气压力15s 监测，呼气压力控制在40mmHg 左右，维持动作60s 后改为平卧位，保持双腿抬高约45°，维持15s，改为平卧位，有效转复则停止改良Valsalva 动作，未成功转复则重复上述动作。

1.3 观察指标

1.3.1 复律效果评估 治疗60min 后，依据心电图检查结果进行复律效果的评定，复律成功即为恢复窦性心律，否则为失败。同时就开始干预至成功复律时间进行统计。

1.3.2 心率及血压水平测定 于治疗前后采用心电监护仪进行患者心率、血压（收缩压、舒张压）水平的测定。

1.3.3 安全性评估 统计两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头痛头晕、血压异常、房室传导阻滞、心动过缓等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料对比差异无统计学意义（P30.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（）

表1 两组患者一般资料对比（）

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 发病时间（h）男女研究组对照组χ2/t 值P 值45 45 21 23 24 22 0.442 0.428 58.37±6.51 57.91±6.02 0.348 0.729 5.28±1.39 5.71±1.44 1.441 0.153

2.2 两组患者复律效果对比

研究组患者复律成功率为95.56%（43/45），对照组为88.89%（40/45），组间复律成功率对比差异无统计学意义（P30.05）。开始干预至复律时间统计显示，研究组为（10.95±3.12）min，对照组为（17.44±3.65）min，研究组短于对照组，差异具有统计学意义（P20.05）。

2.3 两组患者治疗前后心率及血压水平对比

治疗后两组患者心率、血压水平均降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P20.05），研究组患者心率、血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P2 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后心率及心室负荷指标对比（）

表2 两组患者治疗前后心率及心室负荷指标对比（）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数（n） 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）研究组对照组t 值P 值45 45治疗前156.93±19.73 158.10±20.12 0.279 0.781治疗后88.17±6.31*92.74±5.89*3.552 0.001治疗前147.92±7.45 146.29±8.01 1.000 0.320治疗后117.42±5.23 126.34±6.34 7.281 20.001治疗前105.37±6.21 104.85±5.94 0.406 0.666治疗后78.53±4.25 84.23±5.02 5.813 20.001

2.4 两组患者治疗安全性对比

研究组患者治疗期间不良反应率为8.89%，对照组为24.44%，研究组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P20.05），见表3。

表3 两组患者治疗不良反应率对比[n(%)]

3 讨 论

PSVT 的致病因素较为复杂，多与心脏自律性增高、触发激动、折返激动等相关，患者因血流动力学水平失衡，而出现心率异常升高，伴头晕心悸、多汗多尿等症状[8]。未及时接受针对性治疗者，发生休克、急性心肌梗死的风险较高。普罗帕酮在本病治疗中较为常用，属于高效广谱抗心律失常类药物，给药后通过竞争性阻滞β 受体，对钠、钙离子内流产生抑制，减慢收缩除极及传导速度。Valsalva 动作是权威指南推荐的PSVT 急救手段之一，由Antonio Maria Valsalva 于17 世纪首次提出，该治疗方式属非侵袭性治疗，于短时间内提升胸腔压力改善心肌组织耐受能力，兴奋副交感神经，提升其张力而达到治疗目的[9]，但临床研究显示标准Valsalva 动作的治疗效果一般，复律成功率在5%-20%左右[10]。改良Valsalva 动作是基于标准治疗模式的改进与优化，不同医疗机构中的改良方式存在一定差异，均能够提升复律成功率，国内一项回顾性研究[11]表明对PSVT 患者实施改良Valsalva 动作，开展平卧上身抬高、平卧双腿抬高等动作，复律成功率达52.8%，效果较为理想，而在治疗期间不良反应的统计中显示，头痛、头晕、胸闷等不良反应的发生率在8.3%左右，安全性较高。研究组患者复律成功率为95.56%，复律成功率要高于该研究结果，差异原因可能与病例选择相关。本研究中两组患者复律成功率对比差异无统计学意义（P30.05），这可能与纳入病例数较少有关，尚待未来纳入更多病例资料进一步明确改良Valsalva 动作对复律效果的影响，但研究组患者开始干预至复律时间显著短于对照组。治疗后两组患者心率及血压指标均改善，研究组患者心率、血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P20.05），表明改良Valsalva 动作能够在一定程度促进心功能的改善，且安全性评估对比中显示研究组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P20.05），改良Valsalva 动作的应用安全性突出。

综上所述，急诊阵发性室上性心动过速患者开展普罗帕酮辅助改良Valsalva 动作治疗的疗效及安全性均较为满意，且有利于促进患者心功能的改善，值得采用。