专案三维护理模式在胸痛中心急诊PCI 患者中的应用效果探讨

刘海雲 谭治双 杨燕丽

（贵港市人民医院，广西贵港537100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉血供不足，甚至出现中断导致心肌细胞供氧障碍而引起的一种急性坏死疾病，致残率、致死率均较高。急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术是治疗急性AMI 的关键手段，降低患者死亡风险率。由于心肌细胞对缺血、缺氧极其敏感，因此AMI 发病至施救时间对PCI 抢救成功至关重要，且随着我国医疗技术、急救环境和设施的逐步完善，AMI 发病死亡率逐年下降，但总体死亡率据统计仍高达30%[1]。AMI 患者急救涉及心内科、心导管室、急诊科等多个科室的相互协作，急救的效率和质量是AMI 预后关键因素。胸痛中心的建立是AMI3 患者抢救集中科室。如何缩短AMI 从院前急救到D2B 诊治时间，提高胸痛中心护理人员与医生和各科室之间相互配合，保证患者的安全交接和转运，是改善患者预后的关键，也是AMI 抢救链条中的关键环节。专案三维护理模式是临床上危重症患者护理最有效的护理模式之一，通过逻辑、时间、知识这三个维度着手，不断对其进行完善，减少急救治疗时间，改进急救内容，为AMI 之后的抢救创造良好的条件[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2020 年1-8 月的急诊PCI 患者共120 例，专案三维护理模式实施前（2020 年1-4月）为对照组，专案三维护理模式实施后（2020 年5-8 月）为观察组。

纳入指标：（1）本次研究患者都符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）研究患者与家属都自愿加入本次研究。排除指标：（1）有精神障碍或沟通障碍的患者；（2）对本次护理依从性差；（3）有恶性肿瘤或其他严重功能疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，主要的内容有：院前做好急诊PCI 患者的急救护理措施，患者送入急诊科，采用程序式接诊模式，由接诊护士初步评估患者并告知医生，值班护士快速建立静脉通路及抗血小板、抗凝，急诊科护理人员按照医生的叮嘱为患者吸氧、嘱患者卧床休息、检测心电图心电监护等，待患者平稳，取得家属或患者知情同意后入心导管室行急诊PCI，并与导管室护士做好交接工作。该组接诊护士、值班、心导管室护士均随排班表，不指定专人专项。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施专案三维护理模式，其主要的方法有：成立急诊PCI 三维护理小组。小组成员由医院高年资护理人员、医生、胸痛专科护士、心内科主任等组成。

（1）首先从逻辑维方面，①明确急诊PCI 急救问题，完善急救内容，与各部门之间做好相应链接，制定AMI 患者入院后急诊抢救的流程安排，保障急诊PCI 急救的时间顺序的逻辑与内容顺序的逻辑[3]。②加强对胸痛中心护士的批判性思维教育，强化胸痛中心护士的能动性、主动性，擅于总结AMI 急救中的问题，自我批评，针对AMI 发病急、起病快、病死率高特点，加强院前急救人员的体验式培训、自学及考试等，鼓励胸痛中心护士在临床实践中自我发现问题、动态反馈，跳出传统思维模式。③对患者进行图文健康宣教：内容包括急诊PCI 的原理、支架放置的位置；吸烟、饮酒对术后康复危害；按时服药、术后注意事项等，宣教内容图文并茂、通俗易懂，帮助患者能够更好地理解宣教内容。告知患者出院后避免劳累，学会自我调节情绪，进而减轻PCI 手术的精神压力。

（2）从时间方面来看，加强AMI 患者PCI 急救过程中对时间的控制，制定一个标准化的思维导图来规定每项内容完成的时间和流程，从而加强护理人员对急救工作的效率意识。做好应急预案，如遇无家属陪同、经济困难等情况时，有应对处理原则，不耽误救治工作。具体流程见图1。

图1 胸痛中心急诊抢救流程图

（3）从专业知识维度来看，护理人员的专业知识水平是AMI 患者PCI 抢救成功的关键，必须加强护理人员的专业知识的深度培训，加强心理学、急救技能知识、人文医学等各方面的综合培训，熟练掌握急诊PCI 急救流程。设计出完善的囊括AMI 交接急救内容，经过实践的演练来最大限度地减少急救时间，包括急诊PCI 的整体内容、交接工作、护理评价、检查、护理措施等，根据以上的内容来对护理人员进行相关的考核，考核合格的护理人员可参与到急诊PCI 患者的急救工作[4]。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者症状发作至急诊时间、到达医院就诊至球囊扩张（D2B）时间、D2B290min 比率、围术期院内病死率。（2）采用我院自制满意度调查问卷评价两组患者对护理工作满意度，满分100 分，患者总分在85-100 分之间为非常满意，得分在60-84分之间为基本满意，总分260 分表示患者不满意。（3）统计两组患者术后TIMI 血流3 级、术后24h 及出院后3 个月不良心血管事件发生率。（4）比较两组患者AMI 健康教育知识掌握程度。采用本院自行设计的AMI 知识评价量表，内容包括疼痛性质、防治便秘、检查和治疗、适宜活动、负性情绪调整、合理饮食、PCI 术后注意事项、药物知识以及复诊时间等共包含20 项，每项5 分，总分100 分，分值越高表示AMI 疾病知识掌握水平越高，该量表Cronbach's α系数为0.953，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验。以P20.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

对照组:男 33 例，女 27 例；年龄为 41-78 岁，平均（61.3±6.12）岁。观察组:男 31 例，女 29 例；年龄为42-77 岁，平均年龄为（61.1±6.35）岁。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P30.05）。

2.2 两组患者急救时间比较

观察组患者症状发作至急诊时间、D2B 时间、D2B290min 比率、围术期院内病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P20.05）。详见表1。

表1 两组患者急救时间比较[n(%)/]

表1 两组患者急救时间比较[n(%)/]

组别 例数（n）D2B290min（%）D2B 时间（min）对照组观察组χ2/t 值P 值60 60 47（78.33）58（96.67）7.619 0.006围术期院内病死率（%）8（13.33）2（3.33）3.927 0.048发作至急诊确诊时间（min）16.83±1.25 10.32±1.28 28.185 0.000 98.35±10.59 81.64±10.58 8.647 0.000

2.3 两组患者急救效果比较

观察组患者术后TIMI 血流3 级、术后24h 及出院后3 个月不良心血管事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P20.05）。详见表2。

表2 两组治疗12 周后各项临床指标比较[n(%)]

2.4 两组患者健康教育知识掌握程度比较

两组干预前AMI 健康教育知识掌握程度评分比较差异无统计学意义（P30.05）；干预后，观察组患者AMI 健康教育知识掌握程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P20.05）。详见表3。

表3 两组患者健康教育知识掌握程度比较（，分）

表3 两组患者健康教育知识掌握程度比较（，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）60 60干预前50.83±4.25 50.32±4.28 0.655 0.514干预后78.35±4.59 94.64±4.58 19.460 0.000

2.5 两组患者对护理工作的满意度比较

观察组患者对护理满意度为95.00%，对照组为65.00%，比较差异具有显著性（χ2=11.250，P=0.001）。详见表 4。

表4 两组患者对护理工作的满意度[n(%)]

3 讨 论

3.1 专案三维护理模式实施前急诊PCI 急救护理工作中的问题

心血管疾病是近年来人类致死的重要“杀手”之一，心血管疾病由于冠状动脉急性闭塞，引起部分心肌因严重持久的缺血而出现局部坏死[5-6]。急诊PCI是挽救AMI 患者生命的关键，极大降低了AMI 患者死亡风险率。但急诊PCI 患者抢救，时间就是生命，此时高效的急救、转运、护理措施尤为重要。而高效的救治离不开高效护理配合。以往急诊PCI 急救护理工作缺乏标准化流程，且心内科室工作繁忙、杂乱，护理工作存在分工不明确的缺陷，护理模式缺少积极性、主动性[7-8]。

3.2 专案三维护理模式能够提升急诊PCI 的急救抢救效果

而本研究将急诊PCI 急救与专案三维护理模式相结合，能够使患者达到更好的治疗效果，专案三维护理模式是目前胸痛中心一种新型的护理模式，对危重症患者院前时间、专业知识、逻辑等方面进行严格约束，从逻辑、时间、知识三个维度着手，完整地制定出院前急救流程，经过多次的演练与完善，不断改善护理流程，提升护理效率[9]。本研究观察组患者症状发作至急诊时间、D2B 时间、D2B290min 比率、围术期院内病死率明显低于对照组（P20.05）。表明，专案三维护理模式可优化护理流程，缩短D2B 、症状发作至急诊时间。专案三维护理模式从时间维度，以急诊PCI 急救业务流程为指导，建立现代PCI 急救护理服务链，实施急诊PCI 标准化流程，缩短了D2B 时间。美国心脏学会指南建议，急性心肌梗死临床抢救过程中，将D2B 控制在90min 以内，可显著降低急诊PCI 患者病死率[10]。但指南与临床存在实践差距，美国D2B 时间达标率仍仅为40%。因此，减少急性心肌梗死救治护理、协调转运时间，规范胸痛中心急诊抢救环节质量，对于提高急诊PCI 患者的安全隐患和疏漏具有重要价值。

3.3 专案三维护理模式提高患者对护理工作的满意度。

专案三维护理流程更加规范、程序化，最大限度减少AMI 患者的接诊、评估、转运、检查、治疗时间。研究[11]表明，专案三维护理标准化流程能提高急诊PCI 术的效率，以最快的速度确定治疗时间，提升急诊PCI 灌注良好率，减少术后不良心血管事件。专案三维护理同时完善了护理团队的管理和分工，充分调动了胸痛中心护士工作的积极性[12]。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学的意义（P20.05）。说明了实施专案三维护理模式，从逻辑、时间、知识三个维度来着手，可有效减少患者术后近远期不良事件发生率，提高患者对护理工作的满意度，进而提升胸痛中心的整体护理质量。

综上所述，对急诊PCI 患者实施专案三维护理模式的效果显著，有效改善患者预后、增进医患关系和谐，值得临床推广。