妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的风险评估及预见性护理体会

陈慧晶

（莆田学院附属医院，福建莆田351100）

心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段的临床综合征，主要表现为左心室或右心室功能障碍，心脏病患者妊娠期间随着胎儿的成长，患者血液流变、动力学以及血容量均会发生改变，心脏负荷增加，极易引起心力衰竭，严重威胁到患者及胎儿的安全[1]。采用剖宫产结束妊娠，可一定程度上降低危险的发生率，而护理作为辅助治疗，有着不可替代的作用。但由于心力衰竭有较高的致死率，传统护理预见性差，难以达到预期要求，针对这一现象，临床推出风险评估及预见性护理，通过对患者进行危险评估，针对性采取预防措施，可在一定程度上减少突发心衰等危险情况的发生，提高治疗有效率。本研究将52例妊娠合并心力衰竭患者作为研究对象，探究风险评估及预见性护理应用于妊娠合并心力衰竭患者的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过我院伦理委员会批准。随机选取我院收治的妊娠合并心力衰竭患者52 例，按照数字表法分为对照组和观察组，各26 例。

纳入标准：（1）确诊为妊娠合并心力衰竭者；（2）心功能分级2Ⅲ级；（3）首次妊娠；（4）患者及家属知情且自愿参与，并签署《知情同意书》。

排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）合并有其他心血管疾病者；（3）语言功能障碍及行动功能障碍者；（4）不能配合本研究者。

1.2 方 法

两组患者心功能分级均降到Ⅱ级以下，行剖宫产手术。

对照组进行常规护理，分娩前后每天监测患者的血压、心率等生命体征，并详细记录，出现异常及时通知临床医师，做好急救准备，保证患者病房清净、整洁、温湿度适宜。

观察组行风险评估及预见性护理。（1）风险评估：患者入组后给予心电图及核磁共振检查，对其心功能进行评估，同时包括其年龄、孕周、心衰等级、病史、临床症状、心理状态、体格等均为评估依据。（2）预见性护理：根据对患者的风险评估，制定风险预案，实施针对性护理，具体做法：①术前：如心衰等级较高合并心理问题较严重的患者，由于心血管疾病的发作与患者的心理状况及不良情绪密切相关，患者极易产生负性情绪，护理人员应当经常与之沟通，时常进行鼓励、疏导语气温柔具有亲和力，引导其排解心中的恐惧及焦虑情绪，适当播放舒缓的轻音乐，转移其注意力，平复患者心情；另外保持病房安静、整洁、温湿度适宜，给予患者充足的休息，降低心衰等级及改善心理状态；如孕周延期合并体格较差的患者，应当及时检查发生延期的原因，由于此类患者往往宫颈成熟度低，可采用宫颈双球囊法进行温和刺激，促进宫颈成熟，达到顺利生产的目的，期间密切关注患者的病况，一旦发生异常，进行针对性处理。②术中，安抚患者情绪波动，麻醉后抬高床头15°，严密监测患者体征变化，预防心衰，若出现心衰症状，协助患者坐立位，缓解心脏负担，保护患者隐私。③术后，用温水擦拭清理患者身上的血迹，动作轻熟，保证干净卫生，维持患者生理舒适，密切观察体征变化，防止心衰及产后出血，轻轻按摩子宫，嘱咐患者保暖及饮食清淡易消化、营养丰富。评估患者心功能，根据心功能等级建议患者是否母乳喂养，如心功能3Ⅲ级，不建议母乳喂养宝宝，并在新生儿出生后分别做 1min、5min、8min、10min 的新生儿评分（Apgar），观察新生儿有无窒息的情况发生，出现异常及时处理。④全程进行饮食干预，饮食以清淡为主，叮嘱患者多食用瓜果蔬菜、适当饮用蜂蜜水，避免发生便秘，加重病情，限制钠盐及水的食用量，减轻心脏负担。⑤严格按照医嘱进行用药指导，注意监测患者体内血药浓度，避免发生不良反应。

1.3 观察资料

（1）心理状态、护理满意度。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：主要包括躯体及精神焦虑两个方面，通过14 个条目，评估产妇焦虑情绪，分值为0-56 分，329分：严重焦虑；22-28 分：中度焦虑；15-21 分：明显焦虑；8-14 分：有焦虑；27 分：无焦虑；得分越高，焦虑情绪就越严重[2]。护理满意度：采用本研自制《护理满意度》调查表，百分制测评，分值越高，满意度越高。（2）心力衰竭的发生率。（3）视觉模拟评分法（VAS）及新生儿评分（Apgar）。①VAS：分值为 0-10分，0-2 分：无痛；3-4 分：轻度疼痛；5-6 分：中度疼痛；7-8 分：重度疼痛；9-10 分：疼痛无法忍受，分数越高，疼痛度越高[3]。②Apgar：通过皮肤颜色、心搏速度、护理、肌张力及运动、反射五项体征为依据，总分10 分，7-10 分：正常新生儿；4-6：患儿轻度窒息；24分：重度窒息，分值越低，窒息越严重[4]。

1.4 统计学分析

将本次研究收集的妊娠合并心力衰竭患者数据输入至SSPS20.0 统计学软件中进行分析处理，计量资料以形式描述，采用t检验，计数资料以n（%）形式描述，采用χ2检验，以0.05 为分界线，P2 0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对照组平均（32.14±1.98）岁；平均孕周（37.45±1.12）周；心功能分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级 7 例，Ⅲ级 4例。观察组平均（31.86±1.88）岁，平均孕周（37.44±1.14）周；心功能分级：Ⅰ级 14 例，Ⅱ级 8 例，Ⅲ级 4例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（P3 0.05），可比较。

2.2 两组HAMA 评分及护理满意度比较

护理后，相比对照组，观察组HAMA 评分改善明显，且护理满意度更高，差异有统计学意义（P2 0.05）。见表 1。

表1 比较两组的HAMA 评分与护理满意度 [n(%)/]

表1 比较两组的HAMA 评分与护理满意度 [n(%)/]

组别 例数（n）HAMA 评分（分） 满意度对照组观察组t/χ2 值P 值26 26护理前23.14±3.39 23.58±3.41 0.467 0.321护理后10.02±2.24 8.12±2.21 3.079 0.002 25（96.15）17（65.38）7.924 0.004

2.3 两组心力衰竭发生率比较

对照组术前、术中、术后心衰发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P20.05）。见表2。

表2 比较两组的心衰发生率[n(%)]

2.4 两组VAS 评分及Apgar 评分比较

护理后，观察组VAS 评分低于对照组，新生儿Apgar 评分更优，差异有统计学意义（P20.05）。见表3。

表3 比较两组治疗前后的VAS 评分及Apgar 评分（，分）

表3 比较两组治疗前后的VAS 评分及Apgar 评分（，分）

组别 例数（n）VAS 评分Apgar 评分对照组观察组t 值P 值26 26护理前7.25±2.14 7.31±2.09 0.102 0.409护理后5.12±1.98 3.38±1.87 3.258 0.001 7.41±1.65 8.89±1.58 3.272 0.001

3 讨 论

妊娠合并心衰患者主要表现为各房室腔增大、心脏扩大、心室壁变薄等，常伴随活动耐力下降、平卧困难、周身浮肿等，随着胎儿的生长，患者心脏负荷逐渐增大，严重时导致心衰。剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为解决难产及某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，但由于心血管疾病的危险程度，剖宫产对心衰产妇来说，一样存在较大的危险，有较高的死亡率。临床调查发现，由于产妇对疾病的恐惧和对胎儿健康的担心，极易产生紧张、焦虑等不良情绪，心血管疾病的发生与心理状态存在着莫大的联系，同时，产妇消极情绪与妊娠结局关系紧密，所以产妇的心理及身体护理显得尤为重要[5]。但由于传统护理的统一化护理模式，针对性差，并且不能准确顾及到患者的不同情况，导致护理质量低下，难以达到预期效果，患者满意度差，影响医患关系[6]。本研究对照组采用常规护理干预，结果显示，相比护理前HAMA 评分、VAS 评分均有改善，但是改善情况较观察组小（P20.05）；相比观察组，心衰发生率较高，新生儿Apgar 评分较低，护理满意度较差（P20.05），结果与上述研究相似。

观察组行风险评估及预见性护理，在传统护理基础上改良的新型护理方式，护理前对患者进行风险评估，以预见性护理模式，针对产妇的不同情况进行多方面细致护理，针对性预防不良情况的发生，全程进行饮食干预，由于心血管疾病的发生与不良饮食习惯密切相关，相较正常产妇，合并有心衰的产妇血容量，极易出现水钠潴留现象，控制饮食可有效减轻心脏负担，降低心衰的发生率，提高安全性；通过心理疏导，可缓解产妇不良情绪的发生，这一点表1及表2 结果已证实，行风险评估及预见性护理，可有效减少产妇负性情绪及心衰发生率，进而降低妊娠危险。术后密切监测产妇体征变化，嘱咐在病情稳定的情况下，早日下床活动，可有效预防术后出血、粘连等并发症的发生，促进了产妇康复进程，提高临床疗效，构建和谐医患关系[7]。本研究结果显示，相比对照组，护理干预后，VAS 评分改善明显，新生儿发生窒息发生率低（P20.05）。提示全程综合优质护理安全性高，能够缓解疼痛程度，改善新生儿结局，这主要因为：（1）依据心功能等级决定是否母乳，同时动态监测新生儿评分，便于及时发现新生儿呼吸系统异常并给予处理，降低窒息风险；（2）全程综合优质护理具有优质、全面的特点，过程中始终将患者需求作为核心，个性化采取措施帮助患者缓解生理、心理不适，提升对疼痛的耐受阈值。

综上所述，妊娠合并心衰患者行全程综合优质护理可有效缓解消极情绪、降低心衰发生率、促进产后康复，建议推广使用。