胆囊结石并冠心病老年患者腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理研究

洪 霞

（莆田市第一医院，福建莆田351100）

胆囊结石又称胆石病，是指胆囊内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成以后可以刺激胆囊黏膜，不仅可以引起胆囊的慢性炎症，而且当结石卡顿在胆囊颈部或者胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。此病同时并发冠心病，是由于胆囊结石发作时，血量减少，从而导致冠状动脉异常以及心律失常。胆囊结石并冠心病在临床治疗上，会带来显著的风险[1-2]。因此，在围术期间加强护理，保障患者身心健康，缓解患者负面情绪。本研究以我院收治的110 例胆囊结石并冠心病老年患者为研究对象，探讨胆囊结石并冠心病老年患者腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年 5 月至 2020 年 2 月我院收治的 110 例胆囊结石并冠心病老年患者为研究对象，随机分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。纳入标准：（1）符合2013 年修订后发布第二版（TG13）胆囊结石并冠心病诊断标准，均经诊断性腹部穿刺、腹部B 超、腹腔镜、心脏彩超等检查确诊；（2）均伴有不同程度胆囊结石症状（腹肌紧张、压痛、反跳痛），冠心病症状（呼吸困难、心律失常）符合临床护理适应证，且患者均可耐受；（3）意识清楚。排除标准：（1）合并精神异常、入院资料不全者；（2）认知功能障碍者（3）合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方 法

两组患者均采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组予以常规围术期护理模式，观察组则采用快速康复外科护理模式。

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术治疗 告知患者采取平卧，行气管插管并全身麻醉，使用腹腔胆囊镜[HD22-CHS-2，北京中西远大科技有限公司]进行胆囊切除。操作医生早患者脐部做长度为1cm 的切口，穿刺的同时设置气腹压力为14mmHg，在肋缘下锁骨中线及腋前线分别作长度约为0.5cm 的切口，置入5mm 的套管针为操作管，观察腹腔并进行胆囊三角、胆囊颈管以及胆囊动脉解刨，采用生物夹关闭胆囊颈管阻止胆囊结石进入总胆管中，以免加剧手术的麻烦，进行胆囊切除，根据术中发生的情况，如出血量过大，导致不可控制，胆囊三角在解剖时过度粘连可中转开腹后进行胆囊切除。

1.2.2 常规围术期护理模式 护理人员遵循医嘱予以患者相关药物服用，建立静脉通路，加强病房巡逻的次数，密切观察患者的生命体征，瞳孔、面部等变化情况，予以患者心理、运动、饮食等方面的护理干预。

1.2.3 快速康复外科护理模式 （1）由于老年患者同时并发两种疾病，导致身体各个主要器官衰退，自身身体素质下降，加上进行手术治疗，致使患者产生负面情绪。因此，需要护理人员进行及时的安慰与开导，例举成功案例，鼓励患者接受治疗，提高其自身依从度[3-4]。（2）予以患者建立静脉通路以及遵循医嘱降压药物服用，做好相关冠心病用药记录，并指导患者进行心电图、血常规以及基础项目等检查；进行胆囊切除术之前，护理人员做好患者脐部周围皮肤的消毒措施，告知患者术前禁食6h，术后注意事项等。（3）在术后，护理人员密切监测患者生命体征变化情况，予以吸氧护理，让患者采取枕平卧，头部偏向一侧的体位，保持4-6h。术后第1d，指导患者进行轻度活动，促进肠胃功能蠕动；根据患者术后的疼痛程度、时间等，进行针对性的疼痛护理，采用患者喜爱的方式进行注意力转移。

1.3 观察指标

（1）两组患者护理后并发症发生率比较情况，包括气胸、胆瘘、肠穿孔、呼吸困难、心律失常。（2）两组患者对于护理工作的满意度情况，包括护理专业度、护理规范性、护理态度、护理质量满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

对照组 55 例，男 31 例，女 24 例；年龄 60-77岁，平均（69.87±7.12）岁。观察组 55 例，男 28 例，女27 例；年龄 54-62 岁，平均（58.57±3.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P30.05）。

2.2 两组患者护理后并发症发生率比较情况

两组护理后，观察组患者出现气胸、胆瘘、肠穿孔、呼吸困难、心律失常的总发生率9.09%低于对照组34.55%，差异有统计学意义（P20.05），见表1。

表1 两组患者护理后并发症发生率比较情况[n(%)]

2.3 两组患者对于护理工作的满意度情况

观察组患者对护理人员护理专业度、护理规范性、护理态度、护理质量满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P20.05），见表2。

表2 两组患者对于护理工作的满意度情况（,分）

表2 两组患者对于护理工作的满意度情况（,分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）55 55护理专业度96.33±2.83 83.35±4.26 7.256<0.05护理规范性92.37±3.65 79.56±2.85 8.284<0.05护理态度94.46±2.35 83.46±3.87 8.756<0.05护理质量93.35±2.88 85.36±2.75 7.578<0.05

3 讨 论

冠心病是一种慢性疾病，但也有急性发作的时候，如急性心梗、心绞痛发作，这种情况会有胸前区的剧烈疼痛、胸闷，血压升高以及头晕等病症。胆囊结石会引发右上腹的疼痛不适等症状[5-6]。胆囊结石并冠心病在直接采用手术治疗方式，不仅给危及患者生命安全，而且给医生在治疗过程中增加难度。因此，需要先行控制住冠心病的病症，如发热、出汗、恶心、呕吐等，予以患者降压、镇痛，改善心肌血循环的药物，在进行药物治疗的同时，还要考虑放支架治疗后，进行腹腔镜胆囊切除术。

本研究显示，两组护理后，观察组患者出现气胸、胆瘘、肠穿孔、呼吸困难、心律失常的总发生率9.09%低于对照组34.55%，有效地减少不良并发症的发生几率，缓解患者痛苦，稳固其生命安全，加快患者身体康复速度以及提高自身免疫力以及抵抗力。观察组患者对护理人员护理专业度、护理规范性、护理态度、护理质量满意度均高于对照组。说明采用快速康复外科护理模式具有众多优势。随着时代进步与发展，现阶段微创外科技术被广泛应用于外科手术之中，腹腔镜具有术后安全性能高、副作用少、降低术后感染率、切口小等特点，在治疗胆囊结石并冠心病的过程极大地提高工作效率[7-8]。在腹腔镜治疗后的基础上采用速康复外科护理模式，可以有效缩短患者住院时间、加快自身康复速度[9-10]。在患者同时并发胆囊结石和冠心病，采用此模式可以维持患者机体器官正常运作，缩短术后下床时间以及进食时间，减少医疗费用给患者带来的心理压力负担，减少术后腹腔感染与肺部感染、深静脉血栓的形成，提高其护理满意度，拉近护患之间距离。

综上所述，针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石并冠心病老年患者，采用快速康复外科护理模式的临床护理效果显著且并发症发生较少，可全面提升护理满意度，利于患者身体机能恢复。