沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果及不良反应发生率分析

张瑞英

（湘潭市第五人民医院，湖南 湘潭 411100）

近年各类心血管疾病在临床发生率增加，已成为威胁我国居民生命安全的主要疾病，心力衰竭是其中常见的一种。据统计，我国约有450万心力衰竭患者，发病率达到0.9%，住院治疗心力衰竭患者中，每年约有5.4%的死亡率[1]。目前，在慢性心力衰竭的治疗中，不仅追求改善患者临床症状，提高其生活质量，还需追求防止或是延缓心肌重构的发展，降低患者病死率。沙库巴曲缬沙坦为缬沙坦和沙库巴曲复合药物，缬沙坦可促进血管扩张，沙库巴曲可抑制脑啡肽酶，对慢性心力衰竭患者疗效较好[2]。琥珀酸美托洛尔可降低交感神经活性，还可降低心肌耗氧、降低心率，有理想的心肌保护作用。基于此，本文纳入100例患者探究其联合应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本科室中，由2019年11月至2020年11月期间内就诊群体内，随机选择100例患者作为对比研究对象，患者均经本科室诊断为慢性心力衰竭。分组原则为患者治疗手段的差异，对照组与研究组内，各有50例患者。本研究满足伦理委员会要求，在患者与家属知晓、伦理委员会允许前提下开展，患者与家属签署同意书。

1.2 方 法

患者均接受常规对症支持治疗，包括利尿治疗、保持低盐饮食等。在此基础上，对照组患者以缬沙坦结合酒石酸美托洛尔进行治疗。缬沙坦胶囊（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20040217）：80mg/次，1次/d。酒石酸美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）：初始剂量为6.25mg/次，2次/d，若患者未出现症状加重，且患者静息心率超过80次/min，则服药1周后将用药剂量加倍，最高增至25mg/次。

研究组患者以沙库巴曲缬沙坦结合酒石酸美托洛尔进行治疗，沙库巴曲缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字J20190001）：初始剂量50mg/次，2次/d，根据患者耐受程度，若患者未出现低血压或是高钾血症等不良情况，则每2周进行一次药物剂量加倍，最高增至200mg/次。酒石酸美托洛尔的使用与对照组一致。

两组患者均接受连续8个周的治疗。

1.3 观察指标

包括治疗前后心功能指标水平，不良反应出现情况。心功能：左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数降低（LVEF）、每搏输出量（SV）。不良反应包括倦怠、上腹不适、入睡困难、血管性水肿等。

1.4 统计学处理

统计学资料根据表述方式分为计数资料以n（%）表示和计量资料以±s表示，检测工作分别利用χ2、t值进行检验，评价工作均利用P值进行，数据处理工作均利用SPSS20.0展开，当且仅当P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

研究组与对照组性别、平均年龄及平均病程基线数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别例数（n）性别平均年龄（岁）平均病程（年）男女对照组研究组χ2/t值P值50 50 26 27 24 23 0.030 0.862 62.62±5.49 62.02±5.32 0.555 0.580 5.83±0.92 5.69±1.09 0.694 0.489

2.2 两组治疗前后心功能水平比较

对照组与研究组患者的组间心功能指标在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均获得了改善，且研究组较对照组患者的改善情况更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组间治疗前后心功能水平比较（±s）

表2 两组间治疗前后心功能水平比较（±s）

注：*与对照组患者治疗前比较，有明显改善（P＜0.05）；#与研究组患者治疗前比较，有明显改善（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较

对照组共10例患者出现了不良反应，发生率为20%，研究组2例患者出现不良反应，发生率为4%，研究组患者较之对照组患者明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组间不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

全球每年新增超过100万慢性心力衰竭患者，五年生存率低于50%。慢性心力衰竭是多数心血管疾病的最终转归，是指患者衰竭状态持续存在，可稳定存在，也可进一步恶化或是失代偿，有着较高的病死率[3]。

慢性心力衰竭对患者的生活质量及生存质量均造成严重的威胁，因此，必须施以及时有效的治疗。目前在慢性心力衰竭患者的治疗中，常选择β受体阻滞剂类药物进行，并常在此基础上与其他药物联合达到治疗效果[4]。

本文对照组患者以缬沙坦结合酒石酸美托洛尔进行治疗，研究组以沙库巴曲缬沙坦结合酒石酸美托洛尔进行治疗，沙库巴曲缬沙坦是一种治疗慢性心力衰竭的新药物，由沙库巴曲和缬沙坦两种药物复合而成，欧洲心脏病学会在2016年的《急性和慢性心力衰竭指南》中，首次提及此药物，并指出该药物可有效改善血瘀情况，并可对患者血管进行有效的舒张，从而降低代偿性神经-体液系统对慢性心力衰竭的影响，对患者血流动力学情况进行调节，有效避免心肌重塑，进而发挥其改善患者心功能、保护心肌的作用[5]。有研究显示[6]，相较于缬沙坦，沙库巴曲缬沙坦可进一步促进慢性心力衰竭患者血清NTproBNP水平的下降，而NT-proBNP是脑钠肽的一种代谢产物，该物质是标记心室负荷的重要物质，进而间接代表着心功能，这也是此研究对照组患者心功能改善效果不如研究组患者明显的原因，酒石酸美托洛尔是一种β肾上腺素受体选择性阻滞剂，可上调β受体，进而使心肌松弛，对心率以及心肌舒张及充盈状况进行改善[7]。由表2可以看出，联合用药有着更高的安全性，这是因为美托洛尔的使用不会导致电解质紊乱，还可避免或是减轻抗心衰常规药物所引起的交感神经系统过度活跃或是肾素-血管紧张素系统过度激活，从而有着更高的应用安全性[8]。

综上所述，在慢性心力衰竭患者的治疗中，沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔联合可获得理想的反馈，不仅可促进患者心功能改善，还能降低患者不良反应风险，因此，可行应用及推广。